乳腺癌术后放射治疗临床路径 （2012 年版） 一、乳腺癌术后放射治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50 伴Z51.002）。 2.行乳腺癌根治术或改良根治术后。 （1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3 及以上或腋窝淋巴结阳性≥4 个。 （2）T1、T2 1-3 个淋巴结阳性同时含有下列一项高危复发因素患者可以考虑术后放疗： ①年龄≤40 岁； ②激素受体阴性； ③淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于 20%； ④Her-2/neu 过表达等。 3.保乳术后原则上都具有术后放疗指证，但 70 岁以上，I 期激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗。 （二）选择放射治疗方案的依据。 根据《乳腺癌诊疗规范（2011 年版）》（卫办医政发〔2011〕78 号），《2011 年乳腺癌临床实践指南（中国版）》，《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社，2007 年，第4 版） 等。 1.保乳术后放疗照射靶区： （1）腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性的患者，或腋窝淋巴结转移1-3 个但腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数≥10 个），且不含有其他复发的高危因素的患者，照射靶区只需包括患侧乳腺； （2）腋窝淋巴结转移≥4 个，照射靶区需包括患侧乳腺，锁骨上/下淋巴引流区； （3）腋窝淋巴结转移1-3 个，但含有其他高危复发因素，如年龄≤40 岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于 20%、Her-2/neu 过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺，可以包括或不包括锁骨上/下淋巴引流区； （4）腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，原则上照射靶区需包括患侧乳房，腋窝和锁骨上/下淋巴引流区。 2.乳腺癌根治术或改良根治术后放疗。 （1）适应症： ①原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁； ②腋淋巴结转移≥4 个； ③T1,T2，淋巴结转移1-3 个者，包含下列一项高危复发因素患者可以考虑术后放疗（需结合患者病情）：年龄≤ 40 岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于 20%、Her-2/neu 过表达等复发高危因素。 （2）照射靶区：胸壁+锁骨上/下淋巴引流区，腋窝不作为常规术后放疗的靶区，内乳淋巴引流区术后放疗的价值尚不肯定，Her-2 过表达的患者原则上不考虑预防性照射内乳引流区（考虑到曲妥珠单抗对心脏的影响）。对于 T3N0患者可以考虑单纯胸壁作为照射靶区。 （三）临床路径标准治疗日为≤49 天。 （四）进入路径标准。 ...
