预防术后深静脉血栓形成及肺栓塞措施骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成（DVT），少数可造成肺栓塞（PTE）导致死亡，为避开术后深静脉血栓形成及肺栓塞得发生，减轻患者得痛苦，提高生活质量，结合我科工作实际，制定本措施。在患者术前，手术医师告知患者在骨科大手术后可能发生 DVT 及造成得危害，以主动配合进行肢体活动，最大程度降低发生 DVT 得风险。一、预防深静脉血栓形成（DVT）措施 （一）基本预防措施：（1）手术操作轻巧、精细、避开损伤静脉内膜；（2）法律规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓舞患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；（5）术中与术后适度补液，避开脱水而增加血液粘度。 （二）物理预防措施：足底静脉泵（VFP）、间歇充气加压装置（IPC）及梯度弹力袜（GCS），均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避开血液滞留，降低术后下肢 DVT 发病率，与药物预防联合应用疗效更佳。单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险得患者。对于患侧肢无法或不宜实行物理预防得患者，可在对侧肢实施预防。建议应用前筛查禁忌。 以下情况禁用物理预防措施：（1）充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；（2）下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞；（3）间歇充气加压装置与梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重得动脉硬化或其她缺血性血管病、腿部严重畸形。 （三）药物预防措施：有出血风险患者应权衡降低 DVT 得发生率与增加出血危险得关系。 1、低剂量普通肝素 普通肝素可以降低 DVT 与 PTE 得发生率，但应高度重视以下问题：（1）肝素会延长活化得部分凝血酶原时间（APTT），增加出血并发症与严重出血得危险；（2）需要监测以调整剂量；（3）肝素会造成血小板计数减少，甚至会导致血小板减少症（HIT）；（4）长期应用肝素会导致骨质疏松。 2、低分子肝素（LMWH） 低分子肝素得特点包括：（1）较少与血浆蛋白结合，生物利用度接近 90%，结果预测性更好；（2）严重出血并发症较少，较安全；（3）无须常规监测。 3、磺达肝癸钠 高度选择性 Xa 因子抑制剂，较依诺肝素更显著降低骨科大手术后 VTE 发生率，安全性与依诺肝素相似。 4、维生素 K 拮抗剂 用于 DVT 得长期预防。其主要缺点包括：（1）一般情况服药数天才能够达到一定得抗...
