非霍奇金淋巴瘤（初治）临床路径一、非霍奇金淋巴瘤（初治)临床路径标准（一)适用对象。第一诊断为初诊非霍奇金淋巴瘤(弥漫性大 B 细胞淋巴瘤)(diffus ｅ lar ｇ e Ｂ ce ｌ l ly ｍ p ｈ o ｍ a,DLBCLﻩ）(ICD—１ 0：C83、３）。 （二)诊断及分期依据。根据《Ｗ orld Heal ｔ h Organizati ｏｎ Cla ｓ s ｉfi ｃ ati ｏ n of Ｔｕ mors of Tu ｍｏ r ｓ of Ｈａ eｍ a ｔ opo ｉｅｔ i ｃ ａｎ d Lymphoi ｄ Ｔ issu ｅ》(2 ０ 0 ８年版)、《血液病诊断与疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，20 ０８年,第三版）、最新淋巴瘤临床实践指南（２０ 16 年 NCC Ｎ Cl ｉ ni ｃ al Practic ｅ Gui ｄ e ｌ in ｅ s in Onc ｏ logy),并结合临床表现、实验室及相关影像学检查等。诊断依据１、临床表现：主要表现为无痛性进行性淋巴结肿大，但也可发生于淋巴结以外得器官或组织,包括胃肠道、肝、脾、中枢神经系统、睾丸、皮肤等。肿瘤浸润、压迫周围组织而出现相应临床表现。部分患者伴有乏力、发热、盗汗、消瘦等症状。2、实验室检查：血清乳酸脱氢酶（L Ｄ H）、血沉及β ２微球蛋白(β2—MG)可升高。侵犯骨髓可导致贫血、血小板减少，淋巴细胞升高，中性粒细胞可减低、正常或升高；外周血涂片可见到淋巴瘤细胞。中枢神经系统受累时出现脑脊液异常。胃肠道侵犯时大便潜血可阳性。3、组织病理学检查：就是诊断该病得决定性依据。病理形态学特征为淋巴结正常结构破坏,内见大淋巴细胞呈弥漫增生,胞浆量中等,核大，核仁突出，可有一个以上得核仁。免疫组织化学病理检查对于确诊 DLBCL 至关重要.常采纳 得 单 抗 应 包 括 CD2 ０ 、 CD19 、 C Ｄ 79 、 CD ３ 、CD5、CD10、Bcl-2、Ｂ cl—6、Ki—67、ＭＵ M1 与 MYC 等。4、分子生物学检查：有条件可开展荧光原位杂交（ｆlu ｏ resce ｎ ce i ｎ sit ｕ ｈ y ｂ r ｉ ｄ iz ａtion，FISH）检测 Bcl-2、Bcl－6 与 Myc 等基因就是否发生重排。假如 Myc 伴 Bcl—2 /Ｂ cl—６基因断裂称双重打击（ｄｏｕ ble hit)或三重打击(trip ｌ e hi ｔ）淋巴瘤，提示预后不良。 5、影像学检查：颈、胸、腹、盆腔Ｃ T 或超声波检查。根据 CT 以及体检所发现得病变范围进行分期及评价疗效。有条件者可行 PE Ｔ－CT 检查。分期标准（Anne Arbor 分期)见...
