心内 第二章 心衰 1.心力衰竭的分期是什么?（难） 前心衰阶段：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏结构、功能异常，无心衰症状和体征 前临床心衰阶段：患者无心衰症状、体征，但已发展为结构性心脏病，如左室肥厚、无症状性瓣膜性心脏病、既往心肌梗死史 临床心衰阶段：患者已有基础结构性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状、体征。 难治性终末期心衰阶段：患者虽经严格优化内科治疗，但休息时仍有症状，常伴心源性恶病质，须反复长期住院。 2.美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级。 Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等症状。 Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于一般活动引起心衰症状 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下存在心衰症状，活动后加重。 3.心衰的常见诱因、慢性左心衰竭的临床表现 诱因 ①感染：呼吸道感染最常见、最重要；感染性心内膜炎SIE，发病隐匿易 漏 诊 ② 过 度体力消 耗 或情 绪 激 动：妊 娠 后期、分娩 、暴 怒 ③ 心律 失 常：房 颤 最常见，是诱发心衰最重要因素 ；其 他 快 速 性或严重缓 慢性心率 失 常亦 可诱发 ④ 血 容 量增 加：钠 盐 摄 入 过 多 、静 脉 液 体注 射 过 多 过 快 ⑤ 治疗不当 ：不恰 当 停 用 利 尿 药 或降 血 压 药 ⑥ 原 有心脏病加重或其 他 疾 病：冠 心病发生 心梗、风 心病风 湿 活动、合 并 甲 亢 或贫 血 临表（肺 循 环 淤 血 +心排 血 量降 低） 症状： ①不同 程 度的呼吸困难，包 括 劳 力性呼吸困难（最常见）、端 坐 呼吸、夜 间 阵 发性呼吸困难、急 性肺 水 肿 （最严重）； ② 咳 嗽 、咳 痰 、咯 血 ； ③ 乏力、疲 倦 、运 动耐 量降 低、头 晕 、心慌 ； ④ 少 尿 、肾 功能损 害 症状（肾 是心排 血 量减 少 最先 受累 部 位 ） 乏力，肺 （呼吸困难、咳 嗽 ），肾 （肾 损 害 ，少 尿 ） 体征： ①肺 底 湿 啰 音 ：随 病情 加重，可从局 限于肺 底 部 至 全 肺 ，侧 卧 下垂 一侧 啰 音 较 多 ② 心脏：基础心脏病体征+肺 动脉 瓣区 第二心音 亢 进 、舒 张 期奔 马 律 、心脏扩 大 （增 加容 量负 荷 ）、相 对...
