第 1 页 共 16 页 内窥镜科制度目录 1 .医院感染管理制度 2 .消化内镜室感染管理制度 3 .消化内镜室医疗质量和安全管理目标 4 .内镜清洗消毒灭菌质量管理制度 5 .消化内镜室消毒隔离制度 6 .内镜科仪器管理制度 7 .消化内镜科工作制度 8 .消化内镜科查对制度 9 .清洗消毒间工作制度 1 0 .消化内镜室预约窗口工作制度 1 1 .内镜诊断报告规范 第 2 页 共 16 页 医院感染管理制度 1 . 医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染 管理办法》以及安徽省《关于实施（医院感染管理办法）细则》的有关规定，明确规定医院感染管理是院长的重要职责，是医院质量与安全管理工作的重要组成部分。 2 .建立健全医院感染管理体系，定期讨论医院感染管理过程中存在的问题，提出改进意见及措施，实现医院感染管理质量的持续改进。 3 .充分发挥医院感染管理专职人员的作用，大力支持感染管理专职队伍的建设，不断完善各项工作制度，明确责任，实行责任制管理和责任追究制度。 4 . 建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。 5 . 严格执行医务人员的消毒、隔离技术操作规程，将医院感染管理指标 的完成情 况 纳 入 科 室 医疗 质量管理与考 核的范 围 ，并定期向 医务人员与管理部门 通 报。 6 . 提高 全院医务人员对医院感染管理重要性 的认识 ，建立医院感染控制的在职教 育 制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣 传与教育 。 7 . 医院须 规范 消毒、灭 菌 、隔离与医疗 废 物 管理工作，严格执行无菌 技术操作、消毒隔离工作制度，要加 强 感染性 疾 病科 、口 腔 科 、手术室 、重症 监护 室 、新 生 儿 病房 、产 房 、内镜 科 、血 液 透 析 室 、临床检 验 部门 和消毒供 应中心 等 重点部门 的医院感染管理与监测 工作。 第 3 页 共 16 页 8 . 贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生厅有关规定，结合本院实际制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级、分线使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。 9 . 按照《医疗...
