冠脉介入治疗方案的选择VIP免费

冠脉介入治疗方案的选择 首都医科大学附属北京安贞医院心内科 刘文娴 自1977年9月Andress Gruentzig首次进行经皮腔内冠状动脉成形术（Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty PTCA）以来，以PTCA为基础的冠心病介入治疗技术迅速发展，成为冠心病血运重建的重要手段。今天，除PTCA外，经皮冠状动脉介入（Percutaneous coronary intervention, PCI）还涵盖其他多项能解除冠状动脉狭窄的新技术，包括冠状动脉内支架植入术、旋磨术、定向旋切术、抽吸术、激光血管成形术等。目前美国每年的PCI例数超过50万例，据估计全世界每年超过 100万例。 在介入治疗广泛开展，而且冠心病的治疗同时存在介入治疗、冠脉旁路移植手术治疗以及药物治疗的今天，我们应该如何权衡治疗的风险与收益，价格与效益，并选择合理的治疗方案？本文就冠脉介入治疗方案的选择进行综述。 一、影响PCI因素 （一）解剖因素 病变形态和绝对狭窄程度是支架前时代PTCA即刻结果的重要预测因素，主要由血栓或夹层造成的急性血管闭塞发生于3-8％的患者，而且与特定的病变特征有关。过去提出的依据病变特征，严重程度的病变分类法已基本上被目前的PCI技术所改变，后者利用支架处理原发和继发冠状动脉介入并发症，美国ACC/AHA专家委员会修改了以往的ACC/AHA病变分类系统，以反映病变的低、中、高危程度（见表1）。 表1 病变分类系统[2000解剖风险分组（PCI支架时代）] 低 危 中 危 高 危 局限的（长度10mm） 管状（长度10-20mm） 弥漫（长度.20mm） 向心性 易于到达 非成角(<45º) 外形光滑 轻 或无 钙 化 非完 全闭塞 偏 心性 近 端 中度扭 曲 中度成角（>45º<90º） 外形不 规 则 中或重度钙 化 完 全闭塞<3月 近 端 过度扭 曲 成角很 大（>90º） 完 全闭塞>3月和/或桥 样 侧 枝非开口 无重要分支受累 无血栓 开口病变 需要双导丝的分叉病变 有血栓存在 循环 不能保护的重要分支 老化静脉桥的易碎病变 （二）临床因素 对于任一给定的解剖危险因素，合并存在的临床疾病会增加并发症的发生率。 1、年龄 年龄虽然是患者的一个很简单的自然指标，但在PCI的选择中却有很大的影响。 (1)年轻患者 年龄小于40岁的患者。尽管冠心病是一种老年病，但是据流行病学资料显示，5%的冠心病患者的年龄小于40岁，这类患者通常具备典型的危险因素，而且合并症比较少，所以搭桥的手术成功率比较高，且死亡率低（0-2%...