消化内科出科VIP免费

消化内科出科汇报严谨的工作作风让我印象深刻：1.每日早交班，要求我们对新重病人的病情及转归、处置了然于胸；2.早会后对各组的重病人进行科室讨论，体现了科室的团结协作；3.每日的早查房、晚查房制度，做到随时了解病情新动态，让患者有足够的机会得到更好的诊治；4.认真负责修改病例，严格把关病例质量。消化内科常见疾病及操作：胃食管反流病、急慢性胃炎、上消化道出血、胰腺炎、胃肠道肿瘤、功能性肠病、急性胆道感染、消化道溃疡、原发性肝癌、各种原因的黄疸、肝硬化等近年来消化内镜技术的发展：从普通的各种胃肠道息肉的手术、到超声内镜及ESD、ERCP、内镜下金属支架植入术等各种技术病例分享男，60岁，以“突发意识不清20余分钟”代主诉入院。缘于入院前20余分钟无明显诱因突发言语含糊，继而出现意识不清、呼之不应、四肢无力，家属诉见双眼上翻，无牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁，无角弓反张、抽搐，无嘴角歪斜，无呕血、黑便等症。既往有“乙型肝炎后肝硬化失代偿期食管静脉曲张术后门脉断流术后脾脏切除术后”病史。入院查体：血压159/79mmHg。全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见明显异常。腹软，全腹压痛及反跳痛检查不配合，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。神经系统查体：神志昏迷，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。四肢肌张力正常，肌力检查无法配合，疼痛刺激可见肢体屈曲，逃避反应。病理征阴性。在消化内科遇到此类病人，该怎么办？应完善什么检查，如何下诊断？此类病人发病的诱因是什么？治疗方面应如何入手？治疗经过：1.病情紧急，入院后立即予心电监护密切观察生命体征，予暂禁食、监测尿量、告病重，测末梢血糖5.9mmol/L。急查头颅+双肺+上腹部CT、血常规及CRP、生化、凝血四项、肌红肌钙、血淀粉酶、血氨、血气分析、心电图等检查。2.请神经内科急会诊，明确是否为急性脑血管病变。相关检查结果回报：血氨正常，肝功能：r-谷氨酰转肽酶稍高；凝血时间稍延长；电解质、心肌酶、肌红肌钙蛋白、血淀粉酶基本正常。心电图：1.窦性心律2.重度逆钟向转位。头颅+肺部+上腹部+肺部CT平扫：1、符合肝硬化（失代偿期）、符合脾切除术后影像改变，肝内多发结节影，首先考虑为肝硬化结节；门脉高压。2.腹水较前基本吸收；3、颅脑CT平扫颅内未见明显异常。血气分析:酸碱度:7.189、二氧化碳分压:70.9mmHG、氧分压:145mmHg、标准碳酸氢根:21.0mmol/L、实际碱剩余浓度:-4.2mmol/L;（呈呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（失代偿期））综上，急性脑血管病、低血糖等相关疾病已基本排除，结合患者“慢性乙肝肝硬化”病史、体征及辅助检查，目前考虑肝性脑病可能性大。针对“肝性脑病”，予“乳果糖”通便减少肠内氨吸收、“门冬氨酸鸟氨酸”降血氨、“头孢噻肟”抗感染、“纳洛酮”促醒及补液预防电解质紊乱及营养支持等处理。针对呼酸合并代碱失代偿，予低流量吸氧予“碳酸氢钠100ml”纠正酸中毒。在使用“门冬氨酸鸟氨酸”、“乳果糖”减少肠内胺吸收处理后，患者烦躁不安，予“异丙嗪”镇静处理，并取消“纳洛酮”促醒治疗。经过上述处理，患者神志转为清醒。继续予“乳果糖”灌肠通便减少肠内氨吸收、“门冬氨酸鸟氨酸”降血氨；予改暂禁食为半流质饮食；加用“复方谷氨酰胺、地衣芽孢杆菌”调节肠道菌群预防菌群失调，避免肠道产氨增多；针对“乙肝肝硬化”，予“拉米夫定”抗病毒处理。最终，患者病情稳定出院。是什么原因诱发肝性脑病的？在问诊及检查过程中应注意什么？患者应如何预防肝性脑病发生？肝性脑病的常见诱因：1.消化道出血2.大量排钾利尿剂诱发的电解质紊乱3.放腹水4.高蛋白饮食（该患者发病的可能诱因）5.催眠镇静药（故患者烦躁不安状态时我科予异丙嗪对症处理）6.麻醉药7.便秘8.外科手术9.感染谢谢聆听！