珠江2015年5月护理业务查房儿科孟铭2015年5月27日昆明市第二人民医院儿科小儿手足口病的护理小儿手足口病护理查房主查教师：孟铭主查教师职称：护士参加人员：杨菊仙、杨云梅、杨菊芬、任琴、普艳、倪艳、王燕鸿、赵敏敏患者病史及体格检查1、基本资料：患儿：陈晨曦、9床、女、2岁，患儿因手、足及臀部有少量红色皮疹，咽充血，咽后壁可见散在疱疹及溃疡，由家长抱入我就诊。2、查体：T：40.1℃、P：174次/分、R：38次/分。患儿神清、反应可、因手、足及臀部有少量斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，皮疹不痒、不痛、不结疤，口腔内有少量白色溃疡，腿部斑丘疹较多，患儿未出现咳嗽、流涕等症状。3、诊断：手足口病何谓手足口病手足口病（EV71感染）多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群密切接触等途径传播。临床表现（一）一般病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少，皮疹不痛、不痒、不结疤。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。（二）重症病例表现少数病例（尤其是3岁以下者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1.神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。2．呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。（一）一般患儿的护理1、消毒隔离将患儿及时隔离，安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内，限制患儿及家属出入。2、饮食护理饮食要易消化，并以清淡、质软、温凉的流质或半流质饮食为宜。3、口腔护理保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后用温水或生理盐水漱口，或清洗口腔。护理措施4、皮肤护理患儿衣服、被褥要清洁，衣着宽大、柔软，并经常更换。床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。5、发热护理观察热型及伴随症状，卧床休息，多饮水。患儿体温超过38.5℃时，应遵医嘱给予物理降温或药物降温，并注意观察降温效果及末梢循环情况；禁忌衣物、包被过厚影响散热，当出现末梢循环不良时应注意四肢保暖。6、病情观察由于引起手足口病的肠道病毒具有侵害脑和心脏的特性，可引起脑炎、脑膜炎和心肌炎等并发症，所以在护理过程中应密切观察病情变化，预防并发症发生。7、心理护理对患儿态度和蔼，语言亲切，并进行动作爱抚及鼓励赏识。平时多注意孩子身体状况变化，一旦有发热、出疹等表现，应尽早带孩子到医院就诊。8、健康宣教（二）重症患儿的护理1、并发脑炎、脑膜炎患儿的护理（1）病情观察（2）高热的护理（3）保持呼吸道通畅（4）颅内高压的护理（5）惊厥的护理（6）饮食与营养（7）排尿困难的患儿应留置导尿，避免反复按压排尿。（8）康复护理2、并发肺水肿(肺出血)患儿的护理（1）病情观察（2）做好各项监测（3）肺水肿的护理（4）呼气末正压呼吸(PEEP)的应用与护理（5）保持呼吸道通畅3、并发心肌炎患儿的护理出院指导由于手足口病为传染性疾病，患儿出院后仍须居家隔离一周并注意饮食卫生，且部分患儿为好转出院，出院后仍需继续服用抗病毒药一周，一周后来院复查血常规，若患儿出院后出现皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状，提示病情加重，应立即来院就诊。谢谢大家，请多指教住在我心底的人她，就在哪儿，二十岁的记忆里——高挑的身材，细如凝脂的肌肤，微微上扬的嘴角，透着几分美女惯有的骄傲。在她面前，我显得十分的娇小。她的爱很热烈，常常不容质疑。“玉，这是我奶做的地漏子，快吃！”每次周末返校，她总是带来一些家常菜，装在铝制的饭盒中，常常尚有余温。我知道她这个兰州...
