3 / 16 核技术应用项目 环境影响 登记表 项目名称 填表人 联系电话 项目联系人 联系电话、 填报单位全名称 填报单位公章 年 月 日 3 / 16 填 表 说 明 1.本登记表一式二份，由建设单位填报，报有审批权的环境保护主管部门签署审批意见。 2.凡生产、销售、使用III 类射线装置，销售、使用Ⅳ、Ⅴ类放射源的核技术应用项目，均填报本表。 1 / 16 一、项目概况 单位名称 通讯地址 法人代表 电话 邮编 联系人及电话 项目名称 建设地点 建设性质 新建 √ 已建 项目用途 项目依据 核技术 项目投资 （万元） 核技术项目 环保投资（万元） 应 用 类 型 放射源 射线装置 其它 二、项目拟建设地址及邻近环境状况示意图（如非占用整栋厂房，须注明上下层使用情况） 本项目建设地点x'x，位于x'x，项目东接102 国道，南侧为清水台镇政府，西临种子大厅，北靠107 国道。地理坐标为东经123°61′23″、北纬42°02′69″。 X 光室位于门诊楼一层。 图1 x'x 图2 x'x。 2 / 16 三、放射源 序号 核素名称 放射性 活度(Bq) 物理、化学 性状 用 途 贮存方式 贮存地点 注：密封源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度(n/s)。 四、射线装置 名 称 型 号 管电压(kV) 输出电流(mA) 用 途 备注 X 光 机 125 500 医用诊断 1 台 3 / 16 五、废弃物 废弃物 名 称 状 态 排放口浓度 年排放总量 暂存情况 最终去向 注：1.常规废弃物排放浓度，对于液态单位为mg/l，固体为mg/kg，气态为mg/m3,年排放总量用kg。 2.含有放射性的废弃物要注明，其排放浓度用比活度(Bq/l,或Bq/kg，或Bq/m3)，年排放总量分别用Bq 和kg。 六、污染源分析（包括贯穿辐射污染） 主要放射性污染物和污染途径（正常工况和事故工况） X 光机的主要污染物为X 射线。X 射线是随机器的开、关而产生和消失的。 正常工况： X 光机在关机状态下不会产生X 射线。治疗状况下，CT 机和X 光机处于开机出射线状态，不会对人造成伤害。 事故工况： X 光机处在开机状态，使人员受到不必要的照射，但一般不会造成受照人员的放射损伤。 4 / 16 监测计划和拟采取的污染防治措施（包括辐射安全与防护措施） 一、监测计划 日常监测：在日常管理工作中，我院对X 光机以及周围辐射环境进行监测，每月不少于一次，并做好记录。 常规监测：每年委托有资质的单位对X...
