心内科心内科2012.3.272012.3.27心电图的概念•简写为ECG•心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。•心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电传导系统•窦房结SAnode•结间束internodalatrialpathways•房室结AVnode•希氏束AVbundle•右束支rightbundlebranches•左束支leftbundlebranches•Purkinje纤维网Purkinjesystem心电传导过程正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。心电图导联连接(肢导)肢体导联连接方法为：右上肢-左上肢-左下肢-右下肢依次红、黄、绿、黑。ⅡⅢⅠavRavLavF心电图导联连接(胸导)V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3V2与V4中点V4胸骨左缘第五肋间与左锁骨中线交界处V5左腋前线与V4水平线交界V6左腋中线与V4水平线交界V1V2V3V4V5V6正常心电图定标电压定标电压1cm1cm＝＝1mV1mV，纵坐标每一小格＝，纵坐标每一小格＝0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每11大格分为大格分为55小格，每小格＝小格，每小格＝0.04sec0.04sec每每11大格＝大格＝0.2sec0.2sec心率的检测HR（心率）=60/P-P(R-R)（各波的时间测量应选择波形内缘起点到内缘终点）R-RR-R间距为间距为0.6sec0.6sec，心率＝，心率＝60÷0.660÷0.6＝＝100100次次/min/min正常心电图综合波、间期和段的图解Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec0.11sec；振幅在肢；振幅在肢体导联不超过体导联不超过0.25mV0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过0.20mV0.20mV。。正常心电图综合波、间期和段的图解P-RP-R间期（间期（P-RintervalP-Rinterval）：）：PP波与波与P-RP-R段合计为段合计为P-RP-R间期，间期，代表心房除极至心室开始除极的一段时间。正常正常为为0.120.12～～0.20sec0.20sec。。正常心电图综合波、间期和段的图解QRSQRS波群（波群（QRSintervalQRSinterval）：）：代表全部心室肌除极电位和时间，正常为，正常为0.060.06～～0.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec，儿童，儿童0.04~0.08sec.0.04~0.08sec.正常心电图综合波、间期和段的图解STST段（段（STsegmentSTsegment）：为）：为QRSQRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为向下转折的一个波为TT波，波，代表心室缓慢复极的一段时间正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。正常人S-T段下移在任何导联上不应超过0.5mm（即0.05mv）正常人S-T段抬高V1-2导联不超过0.3mv，V3不超过0.5mv，其余导联不应超过0.1mv。正常心电图综合波、间期和段的图解Q-TQ-T间期（间期（Q-TintervalQ-Tinterval）：从）：从QQ波起点至波起点至TT波终了，代波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.32～～0.40.44sec4sec。。正常心电图综合波、间期和段的图解Ｔ波（Ｔ波（TwaveTwave）：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向）：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、大多和ＱＲＳ主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4V4～～V6V6导联向上，导联向上，aVRaVR向下，Ⅲ、向下，Ⅲ、aVFaVF、、V1V1～～V3V3导联可以向上、双向或向下，但若导联可以向上、双向或向下，但若V1V1的的TT波向上，则波向上，则V2V2～～V6V6导联就不应再向下。导联就不应再向下。正常心电图综合波、间期和段的图解UU波（波（UwaveUwave）：由心室复极化形成，）：由心室复极化形成，TT波后波后0.020.02～～0.04sec0.04sec出现，方向大体与出现，方向大体与TT波相一致。波相一致。代表心室的后继电位。少数正常人可以存在。UU波明显增高常见于血钾过波明显增高常见于血钾过低。低。正常人胸导联R波和S波振幅变化规律
