- 1 - 广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014 年版）第一部分临床护理质量指标指标名称选择对象判断及依据计算公式改善标准备注1.高危药物外渗的发生率（ %）或例次所有使用C类以上高危药物的患者1.患者在静脉输液过程中，腐蚀药物进入静脉管腔以外的周围组织；2.依据中国药学会医院药学专业委员会 2012 年 3 月公布的 19 类及 13 种高危药品目录。患者静脉使用高危药物发生外渗的例数高风险患者总人数或使用高危药物发生外渗患者例次/月指 标 或例 次 下降2.输血 /输液反应例次所有使用输血 / 输 液 治疗的患者1.患者在输血过程中或之后，发生了与输血相关的新的异常表现或疾病，包括溶血性和非溶血性两大类临床症状； 2.符合根据医疗ICD10 （国际疾病分类标准编码）诊断标准。输血 /输液反应的住院患者例次/月例次下降3.非计划拔管发生率（ ‰ ）或例次□胃管□气管插管□中心静脉导管□引流管□尿管所 有 置 管（胃管、气管插管、中心 静 脉 导管、引流管、尿管）的患者1.非计划拔管是指停留管道的患者，未达到拔管指征而将导管拔除或导管意外脱出； 2.依据《临床护理技术规范》 P461 判断危险程度分类。置管病人非计划拔管例次导管留置总日数或：置管病人非计划拔管例次/月指标或例次下降×100×1000高 危 药物 外 渗到 发 生率（ %）= 非计划拔管发生率（‰）= 指标名称选择对象判断及依据计算公式改善标准备注4. 导 管 相 关 血流感染（CLABSI ）发生率（ ‰）所有使用血管内置管的住院患者1.导管相关血流感染（CLABSI ）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（ >38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致 病 菌 ； 2. 《 医 院 感 染 监 测 规 范 》(WS/T312-2009) 和《导管相关血流感染预防与控制技术指南 （试行）》（卫办医政发[2010]187 号）3.《静脉治疗护理技术操作规范》 (WS/T 433-2013) 。中心静脉插管患者中血流感染人数患者中心静脉插管总日数指标下降5. 尿 管 相 关 泌尿系感染（ CAUTI ） 发生率（ ‰）所有使用导尿管的住院患者1.患者留置导尿管后， 或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染；2.《医院感染监测规范》(WS/T312-2009...
