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儿科学新生儿与新生儿疾病概述——新生儿室概述新生儿(neonate,newborn)系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学(neonatology)是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。新生儿学原属儿科学范畴,近数十年来发展十分迅速,现已渐形成独立的学科。新生儿是胎儿的继续,与产科密切相关,因此,又是围生医学(perinatology)的一部分。围生医学是研究胎儿出生前后影响胎儿和新生儿健康的一门学科,涉及产科、新生儿科和相关的遗传、生化、免疫、生物医学工程等领域,是一门边缘学科,并与提高人口素质、降低围产儿死亡率密切相关。围生期(perinatalperiod)是指产前、产时和产后的一个特定时期。由于各国医疗保健水平差异很大,其定义有所不同。目前国际上有四种定义:①自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天;②自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)至生后28天;③妊娠28周至生后28天;④自胚胎形成至生后7天。我国目前采用第一种定义。围生期的婴儿称围生儿,由于经历了宫内迅速生长、发育,以及从宫内向宫外环境转换阶段,因此,其死亡率和发病率均居于人的一生之首,尤其是生后24小时内。【新生儿分类】新生儿分类有不同的方法,分别根据胎龄、出生体重、出生体重和胎龄的关系及出生后周龄等。1.根据胎龄分类2.根据出生体重分类3.根据出生体重和胎龄的关系分类见(图7-1)4.根据出生后周龄分类【新生儿分类】1.根据胎龄分类胎龄(gestationalage,GA)是从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止,通常以周表示。①足月儿(fullterminfant):37周≤GA<42周(259~293天)的新生儿;②早产儿(preterminfant):GA<37周(<259天)的新生儿;③过期产儿(post-terminfant):GA≥42周(≥294天)的新生儿。2.根据出生体重分类出生体重(birthweight,BW)指出生1小时内的体重。①低出生体重[(lowbirthweight,LBW)儿:BW<2500g的新生儿,其中BW<1500g称极低出生体重(verylowbirthweight,VLBW)儿,BW<1000g称超低出生体重(extremelylowbirthweight,ELBW)儿。LBW儿中大多是早产儿,也有足月或过期小于胎龄儿;②正常出生体重(normalbirthweight,NBW)儿:BW≥2500g并≤4000g的新生儿;③巨大(macrosomia)儿:BW>4000g的新生儿。3.根据出生体重和胎龄的关系分类见(图7-1)①小于胎龄(smallforgestationalage,SGA)儿:婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下;②适于胎龄(appropriateforgestationalage,AGA)儿:婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间;③大于(1argeforgestationalage,LGA)儿:婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上。我国15城市不同胎龄新生儿出生体重值见表7-1。4.根据出生后周龄分类①早期新生儿(earlynewbom):生后1周以内的新生儿,也属于围生儿。其发病率和死亡率在整个新生儿期最高,需要加强监护和护理;②晚期新生儿(latenewborn):出生后第2周至第4周末的新生儿。5.高危儿(highriskinfant)指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见于以下情况:①母亲疾病史:母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史,母亲为Rh阴性血型,过去有死胎、死产或性传播病史等;②母孕史:母年龄>40岁或<16岁,孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等;③分娩史:难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等;④新生儿:窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。【新生儿病房分级】1.根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为三级:①I级新生儿病房(1evelInursery):即普通婴儿室,适于健康新生儿,主要任务是指导父母护理技能和方法,以及对常见遗传代谢疾病进行筛查。母婴应同室,以利于母乳喂养及建立母婴相依感情,促进婴儿身心健康。②Ⅱ级新生儿病房(1evelⅡnursery):即普通新生儿病房,适于胎龄>32周、出生体重≥1500g(发达国家为胎龄>30周、出生体重≥1200g)的早...

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