创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识 医学论坛网 2014-06-16 发表评论(1 人参与) 分享 深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位的静脉，以下肢多见；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。 DVT 是创伤患者常见的并发症，可导致PE 和血栓后综合征（PTS），严重者明显影响生活质量甚至导致死亡。创伤骨科患者伤情多种多样、分型众多，同时可能合并多种增加VTE 风险的因素，其 DVT 发生率为5%-58%不等。因此对不同 VTE 风险的创伤患者有必要进行评估、筛查、诊断、个体化预防及治疗。 但目前尚无针对创伤骨科患者VTE 筛查及诊断的指南。对创伤患者及时进行 DVT 筛查，有助于预防血栓或延缓其进展、改善患者预后及降低医疗费用。 本共识根据创伤骨科患者的临床特点，着眼于DVT 的筛查和治疗，建立规范化筛查方法，帮助创伤骨科医生筛查DVT 高危人群及初步处置 DVT 患者，而有关 VTE 预防相关内容请参考文献。 一、概述与流行病学特点 1.DVT 的临床表现： DVT 主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增强；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。DVT 发病后如未及时诊断和处理，可能导致患肢症状和体征逐渐加重，严重者可诱发休克甚至导致静脉性坏疽。 静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE 的临床表现。下肢近端（胭静脉或近侧部位）DVT 是PE 血栓栓子的主要来源。 2.DVT 的流行病学特点：创伤骨科患者DVT 发生率高，但不同部位创伤DVT 发生率差异显著。 8 项前瞻性研究表明，静脉造影证实髋部骨折术后总 DVT 发生率高达 50%，近端 DVT发生率约为27%。亚洲一项由 7 个国家19 个骨科中心完成的前瞻性流行病学研究表明，髋部骨折术后总 DVT 发生率为42.0%，近端 DVT 发生率为7.2%。Go el 等报告的膝关节以远单发骨折术后DVT 发生率为10.5%（25/238）。 绝大多数 VTE 是无明显临床症状的，Knudson 等报告 76%的多发创伤患者的 DVT 并无典型临床症状，Sw ann 和 Black 报告 85%的创伤患者 DVT 是无典型临床症状的，因此2/3 以上的 VTE 患者被漏诊。 二、危险因素 静脉血栓形成的三要素为静脉损伤、静脉血流瘀滞以及血液高凝状态，这三方面危险因素常同时存在于创伤患者。 首先，创伤尤其是骨折，可直接或间接导致静脉血管壁破裂或刺激；其...
