《医学影像检查技术》第四章乳腺X线检查技术第五节乳腺摄影的质量控制第五节乳腺摄影的质量控制•乳腺X线摄影技术的质量控制对乳腺病变的诊断至关重要。•2007年，卫生部颁布了《乳腺X线摄影质量控制检测规范》（GBZ186-2007），对乳腺X线摄影质量控制检测做了明确的规定。第五节乳腺摄影的质量控制一、影响乳腺影像质量的相关因素一、影响乳腺影像质量的相关因素•1.压迫•2.曝光•3.对比度•4.清晰度•5.噪声•6.伪影•7.准直第五节乳腺摄影的质量控制1.压迫1.压迫•适当压迫会提高图像质量。•乳腺的照片影像对压迫不够有着明显的表现。主要表现为乳房结构重叠、纤维及腺体组织曝光不一致，乳房较厚部分穿透不充分、较薄部位曝光过度以及运动模糊等。第五节乳腺摄影的质量控制2.曝光2.曝光•屏-片系统乳腺X线照片的平均光学密度（D）范围通常应在1.4-1.8之间，对于照片的相关诊断部分，光学密度的总体范围应位于1.0-3.0之间。曝光不足是导致光学密度低(1．0以下)的区域照片对比度降低，限制了特定细节，尤其是微小钙化和低对比病变的显示。曝光不足通常因压迫不当、自动曝光控制设定不正确或失效而致。曝光过度可导致较薄或脂肪型乳腺过度黑化。第五节乳腺摄影的质量控制3.对比度3.对比度•适中的对比度能显示乳腺中的微小差异。•对比度低下的原因包括不适当的曝光、冲洗缺陷、压迫不当、使用低对比胶片、靶材料和/或滤过不适、滤线栅使用错误和KV过高。第五节乳腺摄影的质量控制4.清晰度4.清晰度•清晰度是在一幅影像中，反映出乳腺摄影系统捕获微小细节的能力，例如针状结构的边缘。在影像中，模糊度通过微小线性结构边缘、组织边缘和钙化的模糊表现出来。乳腺摄影中可能遇到的模糊种类包括运动模糊、屏/片密着不良、增感屏模糊，几何模糊和视差模糊。第五节乳腺摄影的质量控制5.噪声5.噪声•噪声或称照片斑点降低了诊断医生识别钙化等微细结构的能力。在大多数乳腺摄影照片中，噪声的主要产生原因是量子斑点。量子斑点是增感屏中同一区域吸收X线光子数量的统计涨落形成的。形成影像所用的X线光子越少，将会产生越大量的量子斑点。因此，曝光不足，延长冲洗时间和高速的影像接收器都与噪声的增加有关。第五节乳腺摄影的质量控制6.伪影6.伪影•伪影是指在影像中没有反映物体真正衰减差异的任何密度的改变，它可以表明暗室清洁、胶片操作、增感屏维护、冲洗或X线设备等方面的问题。CR乳腺摄影可能产生伪影的因素远远大于屏/片系统。第五节乳腺摄影的质量控制7.准直7.准直•模拟X线的可见光照射野应与X线照射野一致，并尽可能使胶片靠近胸壁的边缘。第五节乳腺摄影的质量控制二、乳腺影像的综合评价标准二、乳腺影像的综合评价标准•以内外斜位为例•诊断学要求标准：胸大肌显示充分，胸大肌的下缘能显示到后乳头线；乳腺无下垂，乳头呈切线位显示；乳腺腺体组织充分显示；腺体后部的脂肪组织清晰显示；乳腺下皱褶分散展开；不出现皮肤皱褶；左、右乳腺照片影像对称，呈菱形。•影像细节的显示要求：能显示0.2mm的细小钙化灶。•被检者辐射剂量标准：标准体型被检者的体表入射剂量(乳腺压迫厚度5cm，有滤线栅)：<3mGy第五节乳腺摄影的质量控制乳腺内外斜位乳腺内外斜位第五节乳腺摄影的质量控制•乳腺疾病的最终诊断应依赖于各种影像检查技术的综合应用。•乳腺超声检查，对人体无创伤，检查快捷、重复性强，有助于鉴别肿块的囊、实性，彩超可以显示病变血流特征。三、乳腺检查技术的综合应用三、乳腺检查技术的综合应用第五节乳腺摄影的质量控制乳腺超声检查乳腺超声检查第五节乳腺摄影的质量控制•CT检查具备高密度分辨力，有益于观察病变形态、结构、钙化等情况，还有助于发现淋巴结和远处转移；MRI检查使用专用乳腺表面线圈，多方位、多参数成像显示病变，MRS技术还可以检测病变区域胆碱水平的变化。CT及MRI可以进行增强扫描，观察病变血供特征有助于定性。超声、CT、MRI影像引导下的穿刺活检可以提供病理诊断。第五节乳腺摄影的质量控制乳腺CT扫描乳腺CT扫描第五节乳腺摄影的质量控制乳腺MRI扫描乳腺MRI扫描第五节乳腺摄影的质量控制
