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硬膜外血肿的护理VIP免费

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硬膜外血肿的护理查房目的•了解:硬膜外血肿发生机制难点重点•熟悉:硬膜外血肿的临床表现及GCS评分.•掌握:硬膜外血肿的护理.硬膜下血肿(40%左右)•颅内血肿按血肿所在解剖部位分:硬膜外血肿(30%)脑内血肿(5%左右)硬膜外血肿发生机制概念:硬膜外血肿是位于颅骨与硬脑膜之间的血肿,约占外伤性颅内血肿的30%,其形成与颅骨损伤有密切的关系,常伴有骨折,由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4,其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。硬膜外血肿发生的机制部位:多见于颞部,其次额顶部,额部次之。分型:急性型:(72小时以内)亚急性型:3天以后到3周慢性型:超过3周机理:多因头部过受外力直接打击,产生费力点处的颅骨变形或骨折,伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处,并随血肿的增大而使硬膜进一步分离。临床表现意识障碍病人受伤后的意识改变有以下5种类型。①伤后一直清醒;②伤后一直昏迷;③伤后清醒随即昏迷;④伤后昏迷随即清醒;•⑤伤后昏迷,有一中间清醒期,随即又昏迷。(中间清醒期),具有典型的意识状态,但是临床上此类病人的比例不足1/3。病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。临床表现神经系统体征当血肿不断增大引起小脑幕切迹疝时,压迫动眼神经,出现患侧瞳孔散大,对侧肢体完全或不完全瘫痪。颅内压增高随着血肿的增大颅内压急剧增高时,病人出现血压高、脉搏缓慢、呼吸慢及体温升高等。意识状态的分类清醒嗜睡:呼之能应答,刺激能唤醒,醒后能正确回答问题,反应迟钝,刺激停止后很快又入睡。浅昏迷:呼之不应,对强疼痛刺激有反应。深昏迷:对外界刺激无反应。GCS评分(昏迷指数)睁眼反应(E)语言反应(V)运动反应(M)自动睁眼4回答正确5按嘱咐运动6呼唤睁眼3回答错误4痛刺有定位5痛刺睁眼2言语不清3肢体躲避4不能睁眼1有发音2肢体屈曲3不能发音1肢体伸直2无动作1GCS评分是作为意识状态的判定,反应昏迷的程度,昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估,正常人昏迷指数是满分15分,昏迷程度越重昏迷指数越低。≤8分为浅昏迷≤3分深昏迷病例介绍患者,男,51岁,因从高处坠下致不省人事1﹢小时,当时患者诉疼痛,数分钟后不省人事,呼我院出诊气管插管接回无呕吐,无抽搐,于5月27日18:00入院。GCS评分几分患者昏迷状,痛刺激无睁眼,无言语,肢体屈曲,左颞顶部头皮血肿10*11cm,HR100次/分,R24次/分,Spo299%BP174/122mmHg,T36.5℃,左侧瞳孔直径3mm,对光反射存在,右侧瞳孔直径3mm,对光反射存在,腹软,颜面多处皮肤擦伤。于22:00CT检查示:左颞顶硬膜外血肿约25ml,左颞骨线形骨折。送手术室在全麻下行左颞顶硬膜外血肿清除+去骨瓣减压术,留置潘氏引流管,于5月28日4:00术毕,头部敷料有渗血,潘氏引流管接袋引出血性液,气管插管接呼吸机辅助呼吸,BP140/86mmHg,瞳孔等圆等大,直径2mm。护理诊断清理呼吸道无效:与痰液性质、量有关。意识障碍有受伤的危险潜在并发症:脑疝,感染,再出血。护理措施保持呼吸道通畅,做好气管插管的护理,固定呼吸机管道,在无菌操作下吸痰,根据痰液粘稠度调节湿化液温度。术后24-48小时处于脑水肿高峰期,严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化,及时发现脑疝。①一侧瞳孔散大,对光反射消失,对侧肢体偏瘫提示小脑幕切迹疝存在;②突然出现呼吸节律改变,呼吸缓慢甚至停止提示枕骨大孔疝。③当出现头痛剧烈,频繁呕吐或躁动不安时为脑疝先兆。护理措施观察术口敷料有无渗血,渗液情况,枕上垫无菌治疗巾,有污染及时更换,必要时协助医生换药。①观察引流液的性质,颜色,量,及时发现异常情况。②保持引流通畅,注意观察引流管有否扭曲、受压、折叠、脱落。③需搬动病人外出检查时将引流管夹闭,防止引流袋内的引流液逆流回颅内,引起逆行感染。④引流袋口每天用安尔碘消毒,无菌纱块包扎,污染时及时更换。⑤术后前几天引流液颜色为淡红色,逐渐变淡,若出现颜色变红提示活动性出血,若出现絮状或混浊,则提示颅内感染,注意观察每班引流量,正常引...

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