硬膜外血肿的护理VIP专享VIP免费

硬膜外血肿的护理查房目的•了解：硬膜外血肿发生机制难点重点•熟悉：硬膜外血肿的临床表现及GCS评分.•掌握：硬膜外血肿的护理.硬膜下血肿（40%左右）•颅内血肿按血肿所在解剖部位分：硬膜外血肿（30%）脑内血肿（5%左右）硬膜外血肿发生机制概念：硬膜外血肿是位于颅骨与硬脑膜之间的血肿，约占外伤性颅内血肿的30%，其形成与颅骨损伤有密切的关系，常伴有骨折，由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。硬膜外血肿发生的机制部位：多见于颞部，其次额顶部，额部次之。分型：急性型：（72小时以内）亚急性型：3天以后到3周慢性型：超过3周机理：多因头部过受外力直接打击，产生费力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随血肿的增大而使硬膜进一步分离。临床表现意识障碍病人受伤后的意识改变有以下5种类型。①伤后一直清醒；②伤后一直昏迷；③伤后清醒随即昏迷；④伤后昏迷随即清醒；•⑤伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。（中间清醒期），具有典型的意识状态，但是临床上此类病人的比例不足1/3。病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。临床表现神经系统体征当血肿不断增大引起小脑幕切迹疝时，压迫动眼神经，出现患侧瞳孔散大，对侧肢体完全或不完全瘫痪。颅内压增高随着血肿的增大颅内压急剧增高时，病人出现血压高、脉搏缓慢、呼吸慢及体温升高等。意识状态的分类清醒嗜睡：呼之能应答，刺激能唤醒，醒后能正确回答问题，反应迟钝，刺激停止后很快又入睡。浅昏迷：呼之不应，对强疼痛刺激有反应。深昏迷：对外界刺激无反应。GCS评分（昏迷指数）睁眼反应（E）语言反应（V）运动反应（M）自动睁眼4回答正确5按嘱咐运动6呼唤睁眼3回答错误4痛刺有定位5痛刺睁眼2言语不清3肢体躲避4不能睁眼1有发音2肢体屈曲3不能发音1肢体伸直2无动作1GCS评分是作为意识状态的判定，反应昏迷的程度，昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重昏迷指数越低。≤8分为浅昏迷≤3分深昏迷病例介绍患者，男，51岁，因从高处坠下致不省人事1﹢小时，当时患者诉疼痛，数分钟后不省人事，呼我院出诊气管插管接回无呕吐，无抽搐，于5月27日18：00入院。GCS评分几分患者昏迷状，痛刺激无睁眼，无言语，肢体屈曲，左颞顶部头皮血肿10*11cm，HR100次/分，R24次/分，Spo299%BP174/122mmHg，T36.5℃，左侧瞳孔直径3mm，对光反射存在，右侧瞳孔直径3mm，对光反射存在，腹软，颜面多处皮肤擦伤。于22：00CT检查示：左颞顶硬膜外血肿约25ml，左颞骨线形骨折。送手术室在全麻下行左颞顶硬膜外血肿清除+去骨瓣减压术，留置潘氏引流管，于5月28日4：00术毕，头部敷料有渗血，潘氏引流管接袋引出血性液，气管插管接呼吸机辅助呼吸，BP140/86mmHg，瞳孔等圆等大，直径2mm。护理诊断清理呼吸道无效：与痰液性质、量有关。意识障碍有受伤的危险潜在并发症：脑疝，感染，再出血。护理措施保持呼吸道通畅，做好气管插管的护理，固定呼吸机管道，在无菌操作下吸痰，根据痰液粘稠度调节湿化液温度。术后24-48小时处于脑水肿高峰期，严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化，及时发现脑疝。①一侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体偏瘫提示小脑幕切迹疝存在；②突然出现呼吸节律改变，呼吸缓慢甚至停止提示枕骨大孔疝。③当出现头痛剧烈，频繁呕吐或躁动不安时为脑疝先兆。护理措施观察术口敷料有无渗血，渗液情况，枕上垫无菌治疗巾，有污染及时更换，必要时协助医生换药。①观察引流液的性质，颜色，量，及时发现异常情况。②保持引流通畅，注意观察引流管有否扭曲、受压、折叠、脱落。③需搬动病人外出检查时将引流管夹闭，防止引流袋内的引流液逆流回颅内，引起逆行感染。④引流袋口每天用安尔碘消毒，无菌纱块包扎，污染时及时更换。⑤术后前几天引流液颜色为淡红色，逐渐变淡，若出现颜色变红提示活动性出血，若出现絮状或混浊，则提示颅内感染，注意观察每班引流量，正常引...