原发性醛固酮增多症医学课件VIP免费

原发性醛固酮增多症定义定义•原发性醛固酮增多症（简称原醛）是由原发性醛固酮增多症（简称原醛）是由于肾上腺皮质肿瘤或增生致醛固酮分泌于肾上腺皮质肿瘤或增生致醛固酮分泌增多，引起潴增多，引起潴Na+Na+排排K+K+，体液容量扩，体液容量扩张而抑制了肾素张而抑制了肾素--血管紧张素系统，最后血管紧张素系统，最后导致临床上出现高血压，低血钾等一系导致临床上出现高血压，低血钾等一系列症状。列症状。病因病因•1.醛固酮瘤（最多见）醛固酮瘤（最多见）•2.2.特发性醛固酮增多症（特醛症）（特发性醛固酮增多症（特醛症）（NO.2NO.2））•3.3.原发性肾上腺增生原发性肾上腺增生•4.4.肾素反应性腺瘤肾素反应性腺瘤•5.5.醛固酮癌醛固酮癌•6.6.含迷走的分泌醛固酮组织的肿瘤，如卵巢肿瘤，含迷走的分泌醛固酮组织的肿瘤，如卵巢肿瘤，肾内的肾上腺残余肾内的肾上腺残余•7.7.糖皮质激素可治性醛固酮增多症（糖皮质激素可治性醛固酮增多症（GRAGRA））病理生理病理生理•潴潴Na→HBPNa→HBP•AldoAldo上升上升•排排K+→K+→神经、肌肉、心脏及肾神经、肌肉、心脏及肾•脏功能障碍脏功能障碍临床表现临床表现•1.1.高血压高血压•2.2.神经、肌肉功能障碍：神经、肌肉功能障碍：•①①肌无力及周麻肌无力及周麻•②②肢端麻木，手足抽搐肢端麻木，手足抽搐•3.3.肾脏：肾脏：•①①慢性失钾致肾小管浓缩功能减退，出现多尿，尤其夜尿增多慢性失钾致肾小管浓缩功能减退，出现多尿，尤其夜尿增多•②②易并发尿感易并发尿感•4.4.心脏：心脏：•①①低钾低钾EKGEKG（（Q-TQ-T间期延长，间期延长，TT波增宽，降低或倒置，波增宽，降低或倒置，uu波明波明显）显）•②②心律失常，期前收缩或阵发性室上速，最严重可发生室颤心律失常，期前收缩或阵发性室上速，最严重可发生室颤•5.5.其它：其它：•①①儿童生长发育障碍儿童生长发育障碍•②②糖耐量减低（由于缺糖耐量减低（由于缺K+K+时时INSINS释放减少，作用减弱）释放减少，作用减弱）原醛症的发展可分为三个阶段原醛症的发展可分为三个阶段••早期：仅有高血压无低血钾早期：仅有高血压无低血钾•高血压、轻度钾缺乏期高血压、轻度钾缺乏期•高血压、严重钾缺乏期高血压、严重钾缺乏期诊断，病因诊断与鉴别诊断诊断，病因诊断与鉴别诊断•疾病的诊断病因诊断疾病的诊断病因诊断•（醛固酮瘤与特醛区别）（醛固酮瘤与特醛区别）••鉴别诊断鉴别诊断•原醛症的诊断•病史病史++症状症状++体征体征•+•实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查•1..血生化：血血生化：血K+K+（低血钾，一般在（低血钾，一般在2-3mm/L2-3mm/L严重更低）严重更低）•血血Na+Na+（高血钠）（高血钠）•22．尿检：尿．尿检：尿K+K+（高尿钾，在低血钾（高尿钾，在低血钾<3.5mm/L<3.5mm/L，尿钾，尿钾>25mmol/L>25mmol/L））•尿尿Na+(Na+(尿钠排出量较入量为少或接近平衡尿钠排出量较入量为少或接近平衡))•尿尿PHPH（中性或偏碱性）（中性或偏碱性）•尿尿PP（固定而减低，（固定而减低，1.010-1.0181.010-1.018））•尿尿Pr(Pr(少量少量))•3.3.醛固酮测定：血醛明显增高醛固酮测定：血醛明显增高•尿醛明显增高尿醛明显增高•4.4.肾素，血管紧张素肾素，血管紧张素IIII的测定：基础值降低的测定：基础值降低•5.5.螺内酯试验（诊断性治疗）安体舒通螺内酯试验（诊断性治疗）安体舒通320-400mgtid/qid1-2w320-400mgtid/qid1-2w•可使患者的可使患者的HBPHBP下降，电解质紊乱得到纠正下降，电解质紊乱得到纠正•6.6.速尿激发试验速尿激发试验•正常人正常人::肾素，血管紧张素肾素，血管紧张素IIII较基础值增加数倍较基础值增加数倍•患者患者::肾素，血管紧张素肾素，血管紧张素IIII较基础值只有轻微增加或无反应较基础值只有轻微增加或无反应•7.7.高钠试验：对于病情轻，血钾降低不明显的疑拟本症患者适用，对血钾高钠试验：对于病情轻，血钾降低不明显的疑拟本症患者适用，对血钾•明显降低者不适用每日摄明显降低者不适用每日摄Na+240mmol/L,Na+240mmol/L,如为轻型原醛症则低如为轻型原醛症则低•钾会变得更明显钾会变得更明显•病因的...