中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PerimesencephalicNonaneurysmalSubarachnoidHemorrhage)Concept定义:A.出血的中心位于脑干前缘(主要在脚间池),伴或不伴扩展。B.动脉造影未见动脉瘤或其他动脉异常vanGijn,etal.,In1985首先提出Incidence动脉造影阴性的SAH中,21-68%诊断为PNSH在非动脉瘤和动静脉畸形的自发性SAH中,占8-11%动脉造影阴性的SAH(15-20%):未被发现的脑动脉瘤非脑动脉瘤性,如:静脉血栓形成、血液病、感染、肿瘤Location出血中心位于脑干前缘:位于脚间池(96%)外侧裂外侧部视交叉池(46%)外侧裂基底部(37%)环池(88%)四叠体池(19%)可以扩展:但不扩展:大脑纵裂前部可以有脑室内积血,但是血液沉降作用所致(侧脑室枕脚)病原学原因尚未明确.1.静脉出血:发现了更多的静脉结构的异常假设2.脑干的小穿通动脉闭塞后的继发渗血肯定的是:高血压、吸烟是其可控制的危险因素临床表现症状:1.头痛进展较慢2.极少伴意识障碍3.临床症状较轻(Hunt–Hess分级І~Ⅱ)并发症:1.几乎不会再次出血2.较少血管痉挛(1-5%)3.脑积水发生率约20%,但很少需做分流CTscanningThecriteria(within3daysoftheonset):(1)centerofbleedinglocatedimmediatelyanteriortothemidbrain;出血位于中脑前方(2)possibleextensionofbloodtotheposteriorpartoftheanteriorinterhemisphericfissure,butnotcompletefillingoftheanteriorinterhemisphericfissure;可能会向纵裂池延伸,但不会填满(3)extensionofbloodtothebasalpartofthesylvianfissureispermitted,butnotextensiontothelateralsylvianfissure;可以向外侧裂基底部延伸,但不会延伸至外侧裂池(4)sedimentationofsmallamountsofintraventricularbloodisallowed,butnotfrankintraventricularhemorrhage;可并发脑室出血,但不明显(5)absenceofintracerebralhematoma无脑内血肿Angiography阴性DSA:金标准,排除动脉瘤MRA:敏感性不如CTACTA:诊断后循环动脉瘤的特异性和敏感性均为100%DiagnosisClinicalcourseofSAH(出血时无昏迷,Hunt–Hess分级І~Ⅱ)CTscanning:perimesencephalicpatternofhemorrhagewithin3daysoftheonsetoftheSAHAngiography:normalDifferentiatediagnosisImportanceofdifferentiationPrognosis:thefinaloutcomewastypicallyexcellentPNSHmayhaveamajorpsychologicalimpact(非典型性头痛、抑郁、遗忘、疲倦等)However谢谢ThanksForWatching