中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血VIP免费

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PerimesencephalicNonaneurysmalSubarachnoidHemorrhage）Concept定义:A.出血的中心位于脑干前缘（主要在脚间池），伴或不伴扩展。B.动脉造影未见动脉瘤或其他动脉异常vanGijn,etal.,In1985首先提出Incidence动脉造影阴性的SAH中，21-68%诊断为PNSH在非动脉瘤和动静脉畸形的自发性SAH中，占8-11%动脉造影阴性的SAH（15-20%）：未被发现的脑动脉瘤非脑动脉瘤性，如：静脉血栓形成、血液病、感染、肿瘤Location出血中心位于脑干前缘：位于脚间池（96%）外侧裂外侧部视交叉池（46%）外侧裂基底部（37%）环池（88%）四叠体池（19%）可以扩展：但不扩展：大脑纵裂前部可以有脑室内积血，但是血液沉降作用所致（侧脑室枕脚）病原学原因尚未明确.1.静脉出血：发现了更多的静脉结构的异常假设2.脑干的小穿通动脉闭塞后的继发渗血肯定的是：高血压、吸烟是其可控制的危险因素临床表现症状:1.头痛进展较慢2.极少伴意识障碍3.临床症状较轻（Hunt–Hess分级І~Ⅱ）并发症:1.几乎不会再次出血2.较少血管痉挛（1-5%）3.脑积水发生率约20%，但很少需做分流CTscanningThecriteria（within3daysoftheonset）:(1)centerofbleedinglocatedimmediatelyanteriortothemidbrain;出血位于中脑前方(2)possibleextensionofbloodtotheposteriorpartoftheanteriorinterhemisphericfissure,butnotcompletefillingoftheanteriorinterhemisphericfissure;可能会向纵裂池延伸，但不会填满(3)extensionofbloodtothebasalpartofthesylvianfissureispermitted,butnotextensiontothelateralsylvianfissure;可以向外侧裂基底部延伸，但不会延伸至外侧裂池(4)sedimentationofsmallamountsofintraventricularbloodisallowed,butnotfrankintraventricularhemorrhage;可并发脑室出血，但不明显(5)absenceofintracerebralhematoma无脑内血肿Angiography阴性DSA:金标准，排除动脉瘤MRA:敏感性不如CTACTA:诊断后循环动脉瘤的特异性和敏感性均为100%DiagnosisClinicalcourseofSAH（出血时无昏迷，Hunt–Hess分级І~Ⅱ）CTscanning:perimesencephalicpatternofhemorrhagewithin3daysoftheonsetoftheSAHAngiography:normalDifferentiatediagnosisImportanceofdifferentiationPrognosis:thefinaloutcomewastypicallyexcellentPNSHmayhaveamajorpsychologicalimpact（非典型性头痛、抑郁、遗忘、疲倦等）However谢谢ThanksForWatching