重症哮喘患者的护理查房主查张焕君被查郑莎莎21995年死于哮喘42岁的邓丽君因气喘病发猝死于泰国查房目的•1重症哮喘的定义•2临床表现•3应急处理•4急救护理措施•5健康教育病史介绍什么是支气管哮喘？•支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。重症哮喘（哮喘持续状态）：概念：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般舒张剂治疗不缓解者。表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭。诱因•吸入变应原：花粉、尘螨、动物吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等毛屑、吸烟等•呼吸道感染史呼吸道感染史•饮食：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶饮食：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物等食物•药物：服用普萘洛尔、阿司匹林药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等等•其他：气候变化、剧烈运动、妊其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素娠、精神因素•哮喘家族史哮喘家族史重度哮喘发作常具有下列临床特点：（一）症状1.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或胸闷、咳嗽。2.端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至发绀。3.讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊、大汉淋漓。重度哮喘的临床表现（二）体征1.胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音，极重症哮喘发作是可减弱或消失2.呼吸频率＞30次/分、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动3.心率＞120次/分、奇脉、颜面发绀等（二）反映病情危重的几项指标护理观察重点1、神志：多有焦虑不安、烦躁甚至恐惧，当有二氧化碳潴留时有意识模糊，嗜睡，严重者昏迷。2、语言：以单音节方式说话，危重者则不能说话。3、哮鸣音：多响亮、弥漫。当有广泛的气道粘液栓塞或呼吸肌衰竭，或气胸时，哮鸣音则减低或消失，称“沉默胸”。4、胸腹矛盾运动：一旦出现，提示病情已十分严重。5、心率：多>120次／分，如心率变慢，心动徐缓为病情加重，将出现心搏停止的先兆。6、奇脉：奇脉并不是哮喘严重度的一个必备指标，但出现明显的奇脉（≥25mmHg）常提示病情危重，少数患者亦可无奇脉。7、紫绀：出现紫绀时，多提示患者病情相当严重。1、氧疗：立即给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓度为35％－50％（流量3－6L／min），使PaO2＞8Kpa[60]为宜。如出现二氧化碳潴留则应给予持续低浓度吸氧（1－2L／min）。亦可用面罩给氧。重症哮喘的治疗及护理措施1二氧化碳正常值?2缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?1二氧化碳正常值?{35-45}PaCO2＞6.0kPa（45mmHg），表示通气不足，有CO2潴留，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒肺代偿；PaCO2＜4.7kPa（35mmHg），表示通气过度，为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时肺代偿。2缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?为防止二氧化碳麻醉抑制呼吸中枢，采用持续低流量方法，临床小于1-2L/min.2、及时充分补液：纠正脱水、稀释痰液、防治粘液痰栓形成。每日输液量2500－4000ml，每日尿量达1000ml以上。原则为先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。注意心肾功能。必要时可应用小剂量的强心剂。3、纠正酸碱失衡及电解质紊乱：仅有呼吸性酸中毒时，当PH<7.20时可补碱（5％碳酸氢钠），补达PH>7.20即可，若有混合性酸中毒存在时PH>7.30可补碱，且补达PH>7.30即可。电解质要及时补充，缺什么补什么。4、促进排痰：（1）补液纠正脱水；（2）祛痰药：如氨溴索，强力稀化粘素及一些中药制剂；川贝粉开水冲服或蛇胆川贝液1支口服，或服用鲜竹沥水20m1．（3）机械性排痰。5、营养支持：可给予鼻饲高蛋白，高脂肪和低碳水化合物的饮食，一日8370千焦耳（2000千卡）左右。Thankyou！
