下载后可任意编辑耳鼻喉科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点评价方法分值科 室 管 理 （ 50分）1、 严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章
1、 无非卫生技术人员从事诊疗活动
2、 所有在科室执业的医师、护士均已注册
3、 执业医师、护士无超范围执业
4、 无虚假、违法医疗广告
5、 卫技人员与床位比例符合医院规定的要求6、 护士与床位比例符合医院规定的要求
7、 在一切医疗行为中无收受红包
8、 在一切医疗行为中无收受回扣
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零
发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零
不符合人力资源部规定要求的酌情扣分
不符合护理部规定要求的酌情扣分
凡出现此类情况者，当月质控考评为零凡出现此类情况者，当月质控考评为零2、建立健全各项规章制度和岗位职责
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本法律规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生 事 件 应 急 条 例 》 、 《 医 疗 废 物 管 理 条例》、《中华人民共和国护士管理办法》以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》
科室规章制度、岗位职责不完善，酌情扣分，核心制度缺失的不得分，少一条扣一分
每月随机抽查医护人员 1-2 名
