4 工程质量报验表 工程名称： 上海花园 编号：B
4 — 致： 沭阳正阳监理 （项目监理机构） 我方已完成 主体:柱、墙 模板安装 工作，经自检合格，请予以验收
附件： □ 隐蔽工程质量检验资料 □√检验批质量检验资料 □√分项工程质量检验资料 □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日 项目监理机构签收人姓名及时间 施工项目经理部签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1
收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系共 次报验
检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见; □验收合格，可进行后续施工
□验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完毕自检合格后重新报验
项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（B
41）、检验批质量报验（B
42）、分项工程质量报验（B
43）、测量放线报验（B
44）及其他报验（B
第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
模 板 分 项 工 程 （ 现 浇 结 构 模 板 安 装 ） 检 验 批 质 量 验 收 记 录 TJ4
2 工 程 名 称 上 海 花 园 检 验 批 部 位 车 库 层 梁 板14-30 轴 施 工 执 行 标 准 名 称 及 编 号 GB50204-2002 施 工 单 位 宿 迁 鑫 达 城 建 工 程 有限 公 司 项 目 经 理 朱 波 专 业 工 长 张 其 龙 分 包 单 位 分 包 项 目 经 理 施 工 班 组 长 胡 彦 东 序 号 GB50204-2002 的 规 定 施 工 单 位 检 查 评 定 记 录 监 理 (建 设 ) 单 位 验 收 记 录 主 控 项 目 1 安 装 现 浇
