第 八 章 腹 壁 切 口 疝 手 术 开 放 术 式 一 、 腹 壁 切 口 疝 的 手 术 方 法 腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝，均需手术治疗。在人工补片应用于临床前，通常采用组织对组织缝合的修补方法。但对于直径>5cm的缺损缺损，此手术的复发率可高达50%。自1958年 Usher使用聚丙烯补片修补疝以来，使用人工合成材料修补腹壁切口疝成为主要方法，目前常用的术式主要有以下四种： 1. On-lay（肌前置网修补法） 优势： 1. 简单； 2. 便宜 劣势： 1. 容易复发； 2. 需要大量缝合，增加术后疼痛，延长住院时间，综合费用增加； 3. 皮下广泛游离导致浆液肿和脓肿增加 2. Sub-lay： 肌后补片放置 腹膜前间隙补片放置 优势： 1. 复发率低； 2. 感染率低 劣势： 1. 广泛侧面游离，延长手术时间，损害健康组织，增加浆液肿几率； 2. 过多缝合，增加术后疼痛，延长住院时间，综合费用增加 3.In-lay: 补片边缘直接与缺损缝合，需要采用复合材料，费用较高，且复发率极高，临床现基本不使用该方法。 以上三种方法都存在的问题： 1.过多侧向分离— 血清肿— 感染； 2.补片过多缝合— 术后疼痛增加 4. IPOM（腹腔内补片放置）： 优势： 1.复发率显著降低 2.可发现隐匿疝； 3.感染率降低：低于10%； 4.腔镜，开放手术皆可； 5.手术简单； 6.术后疼痛降低； 7.住院时间缩短，整体费用降低 劣势： 1.需要使用防粘连的符合材料补片； 2.必须切开腹膜 因此，国外许多医生提倡首选此术式。 IPOM开放术式步骤： 1. 切口长度同缺损长度 2.识别并打开疝囊 3.回纳疝内容物到腹腔内， 4.分离粘连物 并保留疝囊 5. 腹腔内游离范围：大于缺 6.测量缺损大小，选择补片 损边缘5-7cm 尺寸：大于缺损边缘3-5cm 7.穿过记忆弹力环预置悬吊缝线 8.卷折补片（小号卷折方法） 8’. 卷折补片（大号卷折方法） 9.用压肠板帮助补片植入腹腔 10.用压肠板插入定位袋帮助展平 11.缝线固定于腹膜和腹直肌后鞘 补片 12。 关闭多余疝囊，覆盖补片。 一。腹腔镜下切口疝修补原理： 切口疝自采用人工补片修补以来，虽然有效的将切口疝复发率降低至10%左右, 但由于手术创伤较大, 切口相关并发症仍较多，自1993年 LeBlanc报道了首例腹腔镜切口疝修补后，随着修补材料及专用腹腔镜手术器械的研发, 给此技术的临床应用提供了更多选择, 其技术优势也逐渐显现出来. 在 2004年美国疝外科...
