第 八 章 腹 壁 切 口 疝 手 术 开 放 术 式 一 、 腹 壁 切 口 疝 的 手 术 方 法 腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝，均需手术治疗
在人工补片应用于临床前，通常采用组织对组织缝合的修补方法
但对于直径>5cm的缺损缺损，此手术的复发率可高达50%
自1958年 Usher使用聚丙烯补片修补疝以来，使用人工合成材料修补腹壁切口疝成为主要方法，目前常用的术式主要有以下四种： 1
On-lay（肌前置网修补法） 优势： 1
便宜 劣势： 1
容易复发； 2
需要大量缝合，增加术后疼痛，延长住院时间，综合费用增加； 3
皮下广泛游离导致浆液肿和脓肿增加 2
Sub-lay： 肌后补片放置 腹膜前间隙补片放置 优势： 1
复发率低； 2
感染率低 劣势： 1
广泛侧面游离，延长手术时间，损害健康组织，增加浆液肿几率； 2
过多缝合，增加术后疼痛，延长住院时间，综合费用增加 3
In-lay: 补片边缘直接与缺损缝合，需要采用复合材料，费用较高，且复发率极高，临床现基本不使用该方法
以上三种方法都存在的问题： 1
过多侧向分离— 血清肿— 感染； 2
补片过多缝合— 术后疼痛增加 4
IPOM（腹腔内补片放置）： 优势： 1
复发率显著降低 2
可发现隐匿疝； 3
感染率降低：低于10%； 4
腔镜，开放手术皆可； 5
手术简单； 6
术后疼痛降低； 7
住院时间缩短，整体费用降低 劣势： 1
需要使用防粘连的符合材料补片； 2
必须切开腹膜 因此，国外许多医生提倡首选此术式
IPOM开放术式步骤： 1
切口长度同缺损长度 2
识别并打开疝囊 3
回纳疝内容物到腹腔内， 4
分离粘连物 并保留疝囊 5
腹腔内游离范围：大于缺 6
测量缺损大小，选择补片 损边缘5-7cm 尺寸：大于缺损边缘3-5cm 7
穿过记忆弹力环
