静脉血栓预防指南VIP免费

静脉血栓预防指南静脉血栓栓塞症在骨科大手术中发生率较高，是围手术期最主要的死因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。对骨科大手术患者采用各种方法预防 VTE 不仅可明显降低其发生,如方法得当也是安全的。为提高中国骨科 VTE 预防水平、规范预防方法，特制订中国骨科大手术静脉血栓预防指南。本指南中提到的“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术［1］。本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。一、概述(一) 静脉血栓栓塞症(venousthromboemlolism,VTE)血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病⑵包括两种临床类型，即 DVT 和 PTE(二) 深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)：可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，常见于骨科大手术后，下肢近端(腘静脉或以上部位)DVT 是肺栓塞血栓栓子的主要来源。(三) 肺动脉血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病［2-4］，是骨科围手术期的重要死亡原因。(四) 骨科大手术后 VTE 流行病学：骨科大手术患者容易发生 VTE［1］(表 1)。表 1 骨科大手术后 VTE 的发生率(％)手术方法DVT 总发生率下肢近端 DVT 发生率PTE 总发生率致命性 PTE 发生率THR42--5718--360.9--28.00.1- -2.0TKR41--855-221.5宀-10.00.1- -1.7HFS46宀6023--303.0--11.02.5- -7.5注：THR，全髋关节置换；TKR，全膝关节置换；HFS,髋部骨折手术我国等亚洲国家的骨科大手术后 DVT 的发生率(经静脉造影证实)也很高，在一项亚洲 7 个国家 19 个骨科中心的 407 例全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术 AIDA 研究⑹表明，在完成静脉造影的 278 例患者中，发生 DVT120 例，占 43.2%。邱贵兴等⑺报告，关节置换术后 DVT 的发生率增高，未预防组为 30.8%(16/52)，预防组为 11.8%(8/68)(PV0.05)。余楠生等⑻报道，2001 至 2005 年间髋关节置换术后 DVT 发生率为 20.6%(83/402)，膝关节置的术后为 58.2%(109/187)。吕厚山等［9］报告，1997 至 1998 年间髋关节和膝关节置换术后 DVT 发生率为 47.1%(24/51)。陆芸等⑭报告，股骨干骨折的患者 DVT 发生率为 30.6%,髋部骨折的发生率为 15.7%。二、VTE 危险因素任何可引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是 VTE 的危险因素...