1 / 4 建筑工程施工许可证（副本）及质安监手续申请表编号苏仙区住房和城乡建设局制2 / 4 表一：工程简要说明建设单位名称所有制性质建设单位地址电话法定代表人建设单位项目负责人工程名称立项批准机关立项文号建设地点合同价格万元；其中外币（币种）万元建设规模（㎡）结构楼层合同工期施工总包单位监理单位施工单位项目负责人总监理工程师勘察单位设计单位勘察单位项目负责人设计单位项目负责人申请单位：法定代表人（签章）建设单位（盖章）年月日法定代表人（签章）施工单位（盖章）年月日3 / 4 表二：建设单位及施工单位提供的文件或证明材料情况用地批准手续或建设用地规划许可证建设工程规划许可证施工图设计文件审查合格证明相关费用缴纳清单危险性较大分部分项工程清单监理业务合同、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划无拖欠工程款情形的承诺书，五方责任主体项目负责人工程质量终身责任承诺书及法定代表人授权书，建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书建设工程项目开工安全生产条件审查报告缴纳农民工工资保证金承诺书其他资料审查意见：（发证机关盖章）经办人：审查人：年月日注：此栏中应填写文件或证明材料的编号。没有编号的，应由经办人审查原件或资料是否完备。
