1 附表 1: 表 1-1 建筑起重机械责任主体自查表施工总包企业（使用单位）名称（盖章）：填报日期：年月日项目名称项目所在地点建设单位项目负责人施工单位项目经理监理单位总监租赁单位行业确认书号设备安装（拆除）单位资质证书号检测机构资质证书号设备名称型号设备安装位置安装日期序号自查内容自查情况1 起重机械设备制造许可证号2 起重机械设备产品合格证号3 起重机械设备制造监督检验证明4 起重机械设备备案编号5 是否签订设备租赁“阴阳”合同6 是否签订设备安装 （拆卸）“阴阳”合同7 是否签订设备安装（拆卸）工程安全协议8 是否设备安装（拆卸）人员持证上岗2 9 是否有专业人员监督设备安装 （拆卸）过程10 是否自行组织非安装（拆卸）岗位人员安装（拆卸）11 多台设备是否组织制定防止相互碰撞的措施并进行交底12 设备顶升（锚固）是否委托有资质的安装单位实施， 并有组织检查验收记录13 是否制定设备安全事故应急预案14 设备使用范围内是否布置安全警示标志15 项目是否配置相应的设备管理人员16 设备是否进行定期检查、 维护保养检查维护保养是否有记录17 是否存在擅自安装非原厂制造的标准节等情况18 设备基础是否按使用说明书设置或有设计方案19 验收报告（含隐蔽验收资料、预埋螺栓合格证、砼强度报告等）自检存在其它问题：存在问题整改情况：确认签名施工总承包企业负责人项目经理项目总监建设单位项目负责人租赁单位项目负责人安装（拆卸）单位项目负责人检测单位项目负责人3 表 1-2 施工现场塔式起重机自查表填报日期：年月日4 5 自检存在其它问题：存在问题整改情况：检查人 : 年月日确认签名施工总承包企业负责人项目经理项目总监租赁单位项目负责人安装（拆卸）单位项目负责人检测单位项目负责人6 表 1-3 施工现场施工升降机自查表 填报日期：年月日7 8 自检存在其它问题：存在问题整改情况：检查人 : 年月日确认签名施工总承包企业负责人项目经理项目总监租赁单位项目负责人安装（拆卸）单位项目负责人检测单位项目负责人
