下载后可任意编辑医院感染卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度 一、消毒灭菌效果监测按卫生部规定对消毒、灭菌物品进行消毒灭菌效果监测，消毒物品细菌数不能超过国家标准，不得检出致病性微生物；灭菌物品不得检出任何微生物。监测与质量改进工作具体要求如下：(一)消毒灭菌器监测：凡有消毒灭菌器械的科室或部门（如供应室、手术室等）必须对消毒灭菌器进行定期监测，并做好记录备查。灭菌合格率必须达到 100%，不合格物品不得进入临床使用。1、高压蒸汽灭菌器的监测必须进行工艺监测、化学监测和生物监测；预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前需进行 B-D 试验，合格方进行正常灭菌。（1）工艺监测应每锅进行，并详细记录。（2）化学监测应每包进行，手术器械、布类包尚需进行中心部位的化学指示卡监测。（3）生物监测应每月进行，新引进灭菌器使用前或维修后必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采纳的新包装容器、摆放方式、排气方式及特别灭菌工艺，也必须进行生物监测，合格后才能使用。2、环氧乙烷气体灭菌器的监测：（1）工艺监测：每灭菌批次进行；（2）化学监测：每包外、内化学指示物监测；（3）生物监测：每灭菌批次进行生物监测，合格后才能使用。3、过氧化氢等离子灭菌器的监测：（1）物理监测：每灭菌批次进行；（2）化学监测：（3）生物监测：应每天至少一次灭菌循环的生物监测，合格后才能使用。4、临床电热熏蒸消毒器消毒效果监测：院感科根据需要负责对其消毒物品进行不定期监测。（二）临床科室使用中各种化学消毒剂、灭菌剂监测要求：生物学监测：使用中消毒剂原则上每季度监测一次，使用中的灭菌剂原则上每月监测一次。化学浓度监测由临床科室完成，使用中含氯或含溴、过氧乙酸等消毒剂浓度每日监测一次，使用中戊二醛浓度每周监测两次。不合格，及时更换。（三）紫外线消毒应进行日常监测和辐照强度监测：日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名；新灯管的辐照强度不低于 90μW/cm2，使用中灯管不得低于 70μW /cm2，使用中灯管辐照强度一般应每年度监测 1 次，不合格及时更换。（四）消毒级内镜生物学监测：各种消毒后的内镜（如胃镜、肠镜、钎镜、喉镜等）及其他消毒物品应每季度进行监测，细菌总下载后可任意编辑数<20cuf/件，不得检出致病菌。（五）灭菌级内镜生物学监测：各种灭菌后的内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、宫腔镜等）、活检钳及灭菌物品，必须每月进行监测，不得检出...
