深静脉血栓形成的诊断和预防指南 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary embolism ，PE) ，合称为静脉血栓栓塞症(venous throboembolism，VTE)。DVT 是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT 后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。为提高我院对DVT 的诊断和预防水平，特制订了DVT 诊断和预防指南。本指南的内容用于协助我院临床医生在工作中处理相应的临床问题。本指南并非唯一的临床处理流程。在具体临床实施过程中，应根据患者的个体情况及家庭经济情况，对本指南内容进行相应的调整。 一、流行病学和危险因素： 目前国内还缺乏关于DVT 发病率的准确统计资料。DVT 的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。其危险因素包括原发性因素(表1)和继发性因素(表2)。DVT 多见于大手术或创伤后、长 期卧 床、肢体制动 、晚 期 肿 瘤 患者或有 明 显家族 史 者。 表1 DVT 的原发危险因素 原发性因素 抗 凝血酶 缺乏 先 天 性异 常纤 维 蛋 白 原血症 血栓调节 蛋 白(thrombomodulin) 高同 型 半 胱 氨 酸 血症 蛋 白 c 缺乏 V 因子 Leiden 突 变 (活化 蛋 白 c 抵 抗 ) 纤 溶 酶 原缺乏 异 常纤 溶 酶 原血症 抗心磷脂抗体 纤溶酶原激活物抑制剂过多 凝血酶原20210A 基因变异 蛋白s 缺乏 Ⅻ因子缺乏 表 2 DVT 的继发危险因素 继发性因素 损伤／骨折 脑卒中 高龄 中心静脉插管 下肢静脉功能不全 经静脉内治疗 静脉内药物滥用 吸烟 妊娠／产后 Crohn 病 肾病综合征 血液高凝（红细胞增多症，Waldenstrom 巨球蛋白血症） 入住 ICU（长期） 卧床休息（活动减少） 血小板异常 麻醉（全麻） 手术（大手术，普通手术或腹腔镜手术） 休克、脱水、DIC、体温过低 全身感染、败血症 制动 恶性肿瘤化疗、放疗 肥胖 急性心梗、心功能衰竭、急性呼吸衰竭 长途旅行 口服避孕药 狼疮抗凝物 人工材料 二、下肢深静脉血栓形成（LEDVT）与妇产科手术的关系： 血液流速缓慢、高凝状态及血管壁损伤是DVT 形成的三大因素。 妇产科手术与以上三大因素关系密切。 1.手术因素:盆腔内静脉丰富,膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉彼此相通,形成盆底静脉丛,手术过程中容易出现血管损伤、出血,一方面引起继发性凝血功能增强,另一方面血管...
