中日友好医院风湿免疫科 周惠琼 写在课前的话 类风湿关节炎会导致关节明显畸形，严重影响患者的生活质量，但有关类风湿关节炎的药物种类繁多，如何合理用药，控制病情，减少致畸的严重性，避免较大的副作用，这是医务工作者一直以来关心的话题。本课件针对这些内容，系统清晰地阐述各类药物的用药方法，是不可多得的临床应用必备资料。 一、类风湿关节炎（RA）的概述 （一）定义 RA 是一种以慢性、破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫性疾病。 （二）特征 滑膜关节（骨，软骨及韧带）进行性破坏，导致关节功能的丧失，生活质量的下降及寿命的缩短。全球发病率约为1%，中国约为0.35%～ 0.4%（ 500 万），多见于女性；发病年龄高峰为45～ 65 岁。 （三）临床表现 1．一般症状：乏力，发热，食欲下降。 2．典型表现：（1）关节肿胀，疼痛，晨僵和活动受限；（2）急性或慢性发作；（3）单关节，少关节或多关节；（4）常呈对称性出现；（5）可累及所有活动关节，但以PIP、MCP、 W、 E、 K 常见；（6）可合并脏器损害（关节外表现）。 （四）RA 的治疗 1.药物：非甾类消炎药；DMARDs；糖皮质激素；中药。 2.手术。 3.功能锻炼，理疗。 RA 的治疗药物品种繁多，每种药物的药物机制是什么？适应证有哪些？又有哪些副作用呢？如果联合用药需要注意些什么方面？ 二、RA 的药物治疗 常用药物包括：1.非甾类消炎药。2.DMARDs：（1）传统制剂；（2）生物制剂。3.糖皮质激素。4.中药：雷公藤，帕夫林。 （一）非甾类消炎药（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs， NSAIDs） 1.NSAIDs 在 RA 治疗中作用 （ 1）通过抑制前列腺素的合成达到抗炎作用；（ 2）缓解关节肿胀，止疼，退热；（ 3）不能阻止疾病的进展。 2.NSAIDs 的分类 （ 1）水杨酸类：阿司匹林；（2）苯丙酸类：布洛芬，萘普生；（3）苯乙酸类：双氯芬酸；（4）吲哚类：消炎痛，舒林酸；（5）昔康类：炎痛昔康，美洛昔康；（6）吡唑痛类：保泰松；（7）灭酸类：氟芬那酸；（8）环氧化酶-2（ COX-2）抑制剂：塞来昔布。 3.甾体与非甾体的作用机制 上图可以看出前列腺素分为很多的亚型，不同的亚型，它有不同的生理作用，而且它也有一些病理作用。 4.COX 概念 （ 1） COX-1：要素酶，管家酶；维持胃肠道、肾、血小板、巨噬细胞分化等正常生理功能。（2） COX-2：诱导酶；在调节失衡（活性增强）时，局部PG升高，从而导致急性炎症：血管改变...
