胫骨高位截骨术保膝治疗膝关节骨关节炎广东省中医院二沙岛分院骨科黄泽鑫一、介绍1961年 ， Jackson和Waugh首 先 报 道 了 胫 骨 高 位 截 骨 术(hightibialosteotomy，HTO)。直到 1965 年，Conventry 首先采用 HT0 治疗膝关节内侧骨关节炎合并膝内翻畸形。随后，HTO 逐渐被广泛应用于骨科临床。通过 HTO 治疗膝关节内侧骨关节炎，可达到以下效果：(1)矫正膝关节内翻畸形，转移负重区域，减轻膝关节疼痛；(2)减慢或阻止膝关节内侧间室病变，延缓膝关节置换，保留膝关节。目前，虽然人工全膝关节广泛应用于治疗膝关节骨关节炎，技术成熟，临床疗效好。但对于膝关节骨关节炎早期病变，且病变局限于内侧间室、伴有一定内翻畸形，HTO 也许是一种更好的选择。合适的病人选择，精确的术前计划以及精湛的手术技术是 HTO获得良好临床疗效的关键因素。-膝关节骨关节炎 X 片分级(Classification):-0 级：正常；-I 级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赞；-1 丨级：有明显的骨赘*关节间隙轻度变窄；*ill 级：中等量骨赞，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度琏化改变，范围较小;-理级*大星骨鹦形成，可波及软骨面，笑节间隙明昼变窄，磽化改变极为明二、术前评估1.HTO 适应症和禁忌症选择合适的患者是 HTO 手术成功的关键。原发性或继发性膝关节内侧骨关节炎是HTO 最常见的指征。其他适应症主要包括：60-65 岁老年人，膝关节退行性变只局限于内侧，并伴有膝关节内翻畸形，膝关节活动度良好，无伴膝关节不稳。其禁忌症主要包括：大于 65 岁人群，伴有严重髌骨关节炎、膝关节活动范围小于 90°、大于 15°屈曲挛缩畸形、或膝关节不稳定和类风湿性关节炎患者。2. 术前计划(1)患者评估术前应详细了解患者的年龄，职业，活动水平，膝关节既往手术史以及患者的期望值等。首先通过体格检查记录患者膝关节的活动度，内翻畸形的度数，韧带的稳定性以及双下肢长度。a'a(2) 影像学评估术前应拍摄双下肢全长负重位 X 片，正位片可以评估患者内翻畸形度数，侧位片可以评估胫骨后倾角以及髌骨是否高低位。而 MRI 检查有助于我们评估膝关节软骨病变程度、区域，关节内半月板韧带情况等。(3) 计算矫正度数正常情况下，下肢力线轴经过股骨头中心、膝关节中心以及踝关节中心。若力线轴经过膝关节中心内侧，则提示膝关节内翻畸形。大多数研究表明，理想的术后下肢力线应呈 3°-5°外翻，或是解剖轴呈 8°-10°的外翻。Fujisawa 等...
