项目登记号：建设项目环境保护设施竣 工 验 收 申 请 报 告项 目 名 称建 设 单 位（盖章 ) 建 设 地 点法 人 代 表（签字或盖章）联 系 电 话邮 政 编 码1说明1.本报告为建设单位申请建设项目环境保护设施竣工验收的材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。2.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。3.封面页建设单位需加盖公章，法人代表需签字或盖章。4.本报告一式二份，经环境保护行政主管部门审批后存档。5.表格内所涉及内容均应如实填写， 项目内容不涉及的不得空白， 可填写“无”。6.备注：封面项目登记号应填写环评批文或试生产批文右上角第一行项目登记号；国家涉密项目需在各申报材料上标注密级。行业类别：按原国家统计局关于行业类别的规定；环评文件编制单位、环保设施设计单位、环保设施施工单位、环保验收监测单位：均使用注册时名称。2项目名称联系人建设性质新建改建扩建变更联系电话建设地点区街道 / 乡镇路工业区周边保护区一级水源保护区水源保护区准水源保护区非水源保护区其他建设单位上级主管部门单位性质合资独资国有集体民营股份制通讯地址验收内容实际能力t/a或 kw/h 行业类别总投资万元 环保投资万元 占地面积m2 建筑面积m2锅炉燃料煤重油轻油煤气/ 天然气 其他台数蒸吨t/h 炉窑燃料煤重油轻油煤气/ 天然气 其他台数蒸吨t/h 新增用煤t/a 新增废气处理能力Nm3/h新增废水处理能力t/d 排水方式污水厂纳管，末端无污水厂地表水委托处理 排放量t/d 一类污染物环评形式报告书报告表登记表环评单位在线监测开工日期建成日期环评批文号试生产批文号总量控制因子总量来源排放总量以新带老削减量排放增减量CODt/a t/a t/a SO 2t/a t/a t/a 申报材料：环境监测报告（非生态项目）或者调查报告（生态项目）（原件）原环保部门试生产批文原环保部门环评批文污水接管或委托处理证明其他材料：许可决定送达方式：邮寄自行领取其他送达方式：生态类项目填写下表：永久占地面积万m2 建筑面积万m2临时占地面积万m2 临时占地恢复面积万m2永 久 占 用 耕地 面 积万m2 恢 复 耕 地 面 积万m2永 久 占 用 其它 面 积万m2 恢 复 其 它 面 积万m2工程区绿化面积万m2 工 程 区 绿 化 投 资万元治 理 水 土 流失 面 积万m2 水 土 保 持 投 资万元迁移人口人 移 民 环 保 投 资万元3项目概况：（内容、规...
