1 徐州市工程技术研究中心认 定 申 请 书（参考格式）中心名称：徐州市Χ Χ 工程技术研究中心中心主任：联系方式：依托单位：（盖章）通讯地址：联 系 人：联系方式：共建单位：主管部门：（盖章）申请时间：徐州市科学技术局二〇一一年制2 填表说明1．本申请适用范围：申请认定徐州市工程技术研究中心
2．本《申请书》是申请认定为徐州市工程技术研究中心的必要材料之一
申请单位应根据申报书的要求认真填写，并打印出完整申请书
3．依托单位及工程技术研究中心名称必须填写全名
4．本申请书填好后按A4 标准大小装订；5．本表中依托单位系指工程技术研究中心承建企业，应为一级法人单位
申报单位应如实填写相关材料，如有弄虚作假、侵犯他人知识产权等不良行为，一经查实，将记入信用档案，并根据相关办法严肃处理
7．对表格若有不清楚之处，请与市科技局联系
3 一、基本信息中心名称徐州市 Χ Χ 工程技术研究中心依托单位单位地址所属县区单位性质□1、企业 2 、科研院所 3 、高等院校 4 、其他依托单位法定代表人姓名电话手机传真中心负责人姓名电话手机邮箱所属技术领域□新能源□新医药□新材料□物联网□软件与服务外包□节能环保□高端制造业□现代农业□医疗卫生□食品安全□公共安全□其它中心主要研究内容( 限 300 字) 4 经济类型□国有企业□集体企业□民营企业□外资企业□规模以上企业□大中型企业□其他企业内资（不含港澳台）比例％何年何月认定为高新技术企业近三年销售收入（万元）研究开发经费（万元）研发经费占当年销售收入的比例（ %）年年年中心基本情况中心人员（人）其中技术人员其中中级以上职称其中专科以上学历建筑面积（平方米）其中科研实验场地现有仪器设备（台）设备总价值（万元）已授权专利（件）已授权发明专利近三年承担市级以上项目数（项）企 业 经 营 范围（按营业执照填写）主导产品其他（获科技进步奖、荣誉
