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Betaloc在不稳定型心绞痛中应用病例一则杭州市第三人民医院谢晓林现病史患者，男性，76y，因“3天内黑便3次，晕厥1次”于08.10.18日住消化内科16、17日解柏油样黑便2次，不成形，每次量约400～500g。入院前一天晚再次解柏油样黑便1次，不成形，同时伴晕厥1次，当时无胸痛和胸闷，无二便失禁，无抽搐，数分钟意识恢复，发病后一直无呕血和腹痛92.10.31因“急性下壁MI”住院，未行PCI术出院后服ASA、阿替洛尔12.5mgbid，欣康平片93.10因消化道出血后停用ASA98年起服开搏通12.5mgbid，近5年又始服拜ASA平时胸闷时含服NTG后好转，但不常有胸闷无高血压病史，有T2DM史10年既往史查体Bp130/80mmHg，神清，贫血貌，双肺（－），HR112bpm，律齐，心界向左扩大，心尖部Ⅱ级SM，腹部（－）实验室检查BloodRT：WBC9.8×109/L,N76％，L18％，M6％，Hb7.2g/dl，PLT192×109/L心肌酶普：CK123u/L，CKMB23u/LCTnI：0.06μg/L胸片：心影增大、主动脉型心脏，心胸比0.55血Glu：FBG：6.26mmol/L；2hPBG：13.2mmol/L;HbA1c：7.0％尿常规、BUN、Cr、肝功能、电解质正常消化科治疗过程补液，PPI、输血，当晚未再解黑便，亦无呕血入院后不久就出现胸骨中段闷压痛，剧烈，不能忍受，伴大汗淋漓，无放射痛，含服NTG后迅速缓解，疼痛时ECG：窦速HR115bpm，Ⅱ、Ⅲ、aVF无Q波，V3～V5ST段下斜型压低，最低达2～2.5mm心肌酶和CTnI正常心内科会诊心内科会诊后诊断1.上消化道出血（原因待定）2.冠心病陈旧性下壁心肌梗死不稳定型心绞痛心功能Ⅰ级3.2-型糖尿病治疗1.继续输液，PPI、输血2.静脉NTG20μg/min,滴定到70μg/min3.立普妥20mgqN倍它乐克25mgBid雅施达2mgqd依姆多60mgqd4.19日波立维75mgqd5.胰岛素控制血糖，继服拜唐平18日晚会诊后治疗过程中心绞痛频繁发作，每天发作4～6次，均给予增加静脉NTG或含服NTG后缓解，此期间查心肌酶普和CTnI均正常NextstrategyInvasiveorConservative？TIMIRiskScoreVariablesAge65yorolderAtleastriskforCAD:familyhistoryofCAD,hypertension,hypercholesterolemia,diabetes,currentsmokerPriorcoronarystenosisof50%ormoreST-segmentdeviationonECGpresentationAtleastanginaleventsinprior24hUseaspirininprior7dElevatedserumcardiacbiomarkers治疗过程19日晚仍胸痛发作频繁，予倍它乐克37.5mg加服1次，后HR108bpm20日倍它乐克改为25mgtid，晚再次心绞痛，再予37.5mg1次，且安定10mgimst！胸痛未再发作21日黑便1次，无胸痛，停静脉NTG，依姆多改120mgqd，倍它乐克改37.5mgtid，后无胸痛每次胸痛时均静脉NTG或增加剂量β阻滞剂：欧美最新权威指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石β阻滞剂：欧美最新权威指南强力推荐冠心病长期治疗的基石1.AntmanEM,etal.Circulation.2004;110:588-636.2.VandeWerfF,etal.EurHeartJ.2003;24(1):28-66.3．SmithSCJr,etal.Circulation2006;113;2363-2372β阻滞剂：中国最新指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石1.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志.2007;35(3):195-20.2.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志.2007;35(4):295-304.静息心率增快是全因/心血管死亡的独立危险因素一项为了探究心率在稳定型冠状动脉疾病中的预后价值的研究。研究纳入了24913名可疑或被确诊的冠心病患者，并随访14.7年。以静息心率≤62次/分的患者的全因死亡和心血管死亡率作为参考，经多变量调整分析显示，随着静息心率的提高，全因死亡和心血管死亡率也提高，从而证明，静息心率增快是全因死亡和心血管死亡的独立危险因素。*静息心率：在坐位状态下测量60秒的桡动脉搏动次数。不同静息心率个体校正后的存活曲线CumulativesurvivalCumulativesurvivalRHRinquintiliesRHRinquintilies-<62bpm-<62bpm63-70bpm63-70bpm71-76bpm71-76bpm77-82bpm77-82bpm->83bpm->83bpm1.00.90.80.70.60.50.005.0010.0015.0020.00YearsafterenrolmentYearsafterenrolmentFigure1Figure1adjustedforage,adjustedforage,gendergender,hypertension,diabetes...