鼻肠管的留置及维护幽门后/空肠喂养适应症•经胃喂养不耐受的危险因素:•高龄•机械通气•脓毒症•镇静、肌松•仰卧位、俯卧位•胃食管反流、胃部分切除术后•意识障碍•后果：胃瘫----返流-----误吸•经胃途径喂养禁忌证:•重症急性胰腺炎•上消化道结构缺陷•食管瘘•食管吻合术后•严重胃瘫经空肠/幽门后喂养----更早的达到目的喂养量更快改善患者营养状态有效降低并发症发生率常用幽门后置管方法•可视化方法•直接：胃镜引导下放置•非可视化：盲插法•优点：不用搬运、痛苦小、费用低•缺点：需要技巧、X线反复确认既往报道成功率低，推迟肠内营养启动时间盲插法的核心问题：成功率不稳定•原因：如何顺利通过幽门如何判断是否通过幽门听诊辅助床旁鼻空肠管置入法内容：•1、操作者基本要求•2、置管的力学原理•3、置管的听诊方法•4、置管流程及技巧•5、腹平片的判读一、操作者基本要求•熟练放置经鼻胃管：气管插管及气管切开患者•熟悉上消化道解剖位置•掌握一定置管手法及技巧•听力正常•能够读懂腹平片二、置管的力学原理•力学原理的核心：•自身支撑力不足的导管在弯曲的空腔前进时，需要对侧管壁的支撑力，因此常以最长的路径前进
三、听诊点位及方法四、操作流程---物品准备•甲氧氯普胺注射液1支•必要时酌情选用镇静剂四、操作流程---六步准备•告知：清醒患者，嘱其配合•体位：无特殊，一般平卧位，床头适当抬高•用药：术前10min甲氧氯普胺10mg；或酌情选择镇静剂•润滑：营养管充分润滑•→→→测量：正中发际线剑突肚脐L或R点•——减压：抽尽胃液及气体；有胃管先减压，再拔除
——无胃管放置空肠管至胃腔再减压为什么要胃肠减压四、操作流程—核心听诊•置管深度：发际线→D点，减压后第一次听诊；•打气要求：快速等量，一般3-5ml/次•记忆各个点声音强度，然后再次减压；•缓慢推送：D→R，感知阻力，配合听诊：R＞M/D＞L;
