难产的早期识别及处理VIP专享VIP免费

难产的早期识别及处理难产又称异常分娩，主要是指头位难产，即发生于头先露的难产。国外报道其发生率为 21%。且初产妇中 15%的剖宫产指征为难产田。由于其严重危害母婴健康，故受到了广大产科医生的重视。因此，及早识别头位难产的征象,查明原因，作出正确的处.理，使其向顺产方向发展，则能降低头位难产发生率，.从而减少头位难产给孕产妇及胎婴儿带来的损伤。1 病因分娩过程是产力产道及胎儿等因素相互适应的动态发展过程。因此任何一种或两种及以上因素发生异常,均可导致分娩异常。1.1 产力异常包括子宫收缩力异常、腹肌及膈肌异常和肛提肌异常，其中主要是子宫收缩力异常。子宫收缩力异常又分为子宫收缩乏力胁调性宫缩乏力及不协调性宫缩乏力）及子宫收缩过强胁调性宫缩过强和不协调性宫缩过强）。其中子宫收缩乏力多继发于梗阻性分娩，也可因产妇体质衰弱、精神紧张.过量镇静剂及麻醉剂引起。仅仅由于原发的产力异常而造成的头位难产极少见。1・2 产道异常有骨产道及软产道异常，临床 E 以骨产道异常多见。当头先露时骨盆狭窄，胎头巨大是较明显的头盆不称。如果骨盆略小,而胎儿也偏小，此时需要试产后才能判断是否存在头盆不称。此外骨盆倾斜度过大也可影响胎头入盆的方向,造成假骑跨，导致难产。常见的软产道异常有宫颈纤维化，子宫下段或宫颈肌瘤，阴道纵膈及横隔。此外肥胖孕妇，由于盆底组织脂肪较厚，也有可能阻碍胎头下降而难产。1.3 胎儿因素包括胎头位置异常领先露、面先露、前不均倾位、高直后位）。凡是胎头位置异常，经过试产仍不能转为正常位置者几乎均将成为难产，自.然分娩的机会极少。此外巨大儿、脑积水和连体双胎均可导致难产。2 临床表现2.1 胎膜早破头盆不称及胎头位置异常都可因胎头不能适应骨盆入口平面而使入盆受阻，有时甚至处于高浮状态，胎头与骨盆入口之间存在较大空隙，致使羊水由此进入前羊水囊,当宫缩高峰时胎膜不能承受强大压力而破裂,因而胎膜早破往往是难产的先兆征象。2.2 宫缩乏力可有原发性和继发性宫缩乏力。精神心理因素、药物和严重头盆不称等可引起原发性宫缩乏力,胎头受阻于骨盆入口平面。由于头盆不称和胎头位置异常等造成的产程停滞或延缓多表现为继发性宫缩乏力,胎头受阻于中骨盆或出口平面。2・3 胎头未衔接临产后胎头高浮，宫口扩张 5em 以上胎头仍未衔接或才衔接为衔接异常,提示骨盆入口平面有严重的头盆不称或胎头位置异常。2.4 胎位异常胎头位置异常是导致头位难产的首要原...