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急性脑血管病概论VIP免费

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重要提示 :1、 确定发病时间至关重要(病人最后尚正常的时间)2、 血压、呼吸、脉搏、意识、瞳孔及脑干反射是判断病情轻重的重要标志3、 怀疑脑血管病的患者在初入院时应密切观察神经系统体征:生命体征、意识、瞳孔、颅内压、局部定位征的变化有无加重或减轻;注意颈动脉和心脏杂音的检查4、 高度怀疑出血性疾病的患者CT 正常,要进行腰穿检查进一步排除出血可能5、 快速判断病情并完善检查,时间就是大脑 的概念铭记于心6、 急性脑血管病患者诊断包括定位和定性诊断7、 急性脑血管病患者(尤其年轻患者)应追查病因8、 昏迷患者要注意有无跌倒所致的外伤9、 除珠网膜下腔出血外,无特殊情况(心衰、主动脉夹层等)急性脑血管病患者的血压在急性期不能降至正常10、不需预防性运用抗癫痫药物,如有抽搐则应运用足量的抗惊厥药物11、有发热就要降温12、怀疑小脑出血等可能危及脑干的病损应迅速外科会诊急性脑血管病的诊疗流程CT是否显示脑内出血或SAH可能为急性脑血管病(1)症状突然发生。(2)一侧面部麻木或口角歪斜。(3)一侧肢体(伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木。(4)说话不清或理解语言困难。(5)双眼向一侧凝视。(6)一侧或双眼视力丧失或模糊。(7)视物旋转或平衡障碍。(8)既往少见的严重头痛、呕吐。(9)上述症状伴意识障碍或抽搐。立即全面而重点地体格检查瞳孔、血压、呼吸、心脏听诊重要而简洁的神经系统体检确定昏迷程度和卒中的严重程度1.建立静脉通道,液体用平衡液2. 血糖和心电图、血常规,凝血功能,电解质,肾功能检查3.心电图、呼吸、血压、血氧饱和度、瞳孔监测4.吸氧, 2-4 升 O2/ 分简明扼要地询问病史1、确定脑血管病发病时间(最后1次见到病人正常的时间) 2、发病进程?3、既往病史(高血压病、心脏瓣膜病变、 对凝血有干扰药物的服用等)?1、生命体征不平稳维持生命体征2、有颅内高压脱水降颅压治疗3、急诊头颅CT 4、血糖为≥ 10mmol/L 运用胰岛素降血糖8.3mmol/L 以下出血性疾病神经科医生会诊SAH有手术适应症收外科,其余收内科脑 出 血 有 手 术 适应症收外科,其余内科可能急性缺血性卒中,联合神经科决定是否溶栓有溶栓指征进行溶栓治疗如没有溶栓指征且无其他禁忌可 立 即 给 予 阿 司 匹 林150mg-300mg口服,再收入 ICU或神经内科。临床高度怀疑出血疾病如CT 正常也要行腰穿以协助诊断诊断1、 急诊头颅 CT(不要增强)排除出血-如果是 TIA 或缺血性...

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