仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/19/20241病毒性脑炎仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/19/20242患者基本信息：主诉：左眼视物不见10天患者女12岁检查：MR平扫+增强仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/19/20243病因及发病机制一、病因80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起的（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒），其次为虫媒病毒（乙型脑炎病毒）、腮腺炎病毒和疱疹病毒。二、发病机制病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬入体，在淋巴系统繁殖后，通过血液循环感染到达各种脏器，在入侵神经系统之前，机体可有发热等全身症状；病毒可迅速繁殖，直接破坏神经系统。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致的脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/19/20244临床表现1.头晕发热，或者头痛，浑身乏力。2.食欲不振，并且伴有呕吐和腹泻的症状。3.身体不由自主的抽搐，嗜睡以及休克的反应。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/19/20245（一）CT检查：1.部位：主要位于颞叶前内侧及脑岛，至豆状核外侧密度突然正常，为该病的特征性CT表现。病变向前可累及额叶底部，向上可累及额顶叶，向后可累及枕叶，向内可累及内囊。影像表现仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/19/202462.普通扫描：病变区表现为低密度区，边界不清，此征在病后1周最明显，可持续4周以上，且随病程推移密度越来越低，低密度区边界日益清楚。不少病例可见到高密度病变，此为脑炎出血的标志。因坏死区有严重脑水肿，可出现占位效应，使邻近脑室受压变形，中线结构可向健侧移位。3.增强扫描：病后2～4周，约半数病例在低密度区周围出现线条状强化，以外侧裂和脑岛周围最明显。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/19/20247（二）MRI检查：病毒性脑炎在MRI上有较多的表现，但均无特征性，主要为脑内单发或多发、边界模糊的病灶；T1WI为等、低信号，T2WI为高信号，其中单纯疱疹病毒性脑炎的MRI表现为：颞叶底面、内侧面、岛叶局限性长T1、长T2信号，往往局限一侧或另一侧较轻，可波及额叶底面，有时可见点状、斑片状出血，注射Gd-DTPA后呈弥漫性或脑回状强化。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/19/20248分类及影像学表现疱疹病毒：1.单纯疱疹病毒-1型脑炎(Herpessimplexvirus1，HSV-1)单纯疱疹病毒-1型脑炎是成人中最为常见的病毒性脑炎，一般被认为是潜伏于三叉神经节或者嗅神经的单纯疱疹病毒重新激活逆行感染至中枢神经系统所致。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/19/20249T2冠状位可见左侧颞叶、岛叶及扣带回异常信号，具有占位效应，左侧侧脑室受压变形，基底节区灰质核团不受累（A图）。双侧岛叶病变与豆状核之间界线清楚，凸面向外，如刀切样，称刀切征（B图）MRI上显示的病灶分布多不对称，可从颞叶内侧面、额叶眶面延续累及扣带回、岛叶，而基底节区通常豁免，形成典型的「刀切征象」；仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/19/2024102.单纯疱疹病毒-2型脑炎(Herpessimplexvirus2，HSV-2)单纯疱疹病毒-2多潜伏于骶髂神经节，很少引起成人中枢神经系统感染，可经由生殖产道感染导致严重的新生儿脑炎。影像学表现可与HSV-1脑炎类似。3.水痘-带状疱疹病毒脑炎(Varizella-zostervirus，VZV)水痘带状疱疹病毒脑炎是带状疱疹罕见的并发症，免疫缺陷的患者出现皮肤带状疱疹合并神经系统体征时需要高度警惕。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/19/202411除了直接侵袭脑组织引起神经损害外，较为特殊的是，水痘带状疱疹病毒可引发颅内不同管径血管的炎性改变，导致对应血供区的出血或者缺血性改变，多见于皮层/近皮层灰白质交界处及深部灰质核团。FLAIR示左侧基底节区病灶，累及尾状核及内囊后肢（A图），T2序列上右侧额顶叶旁正中区高信号（B图），血管成像可见左侧大脑中动脉M1段及右侧大脑前动脉的不规则狭窄仁爱｜精诚｜融汇｜卓越10/19/2024124.巨细胞病毒脑炎(cytomegalovirus，CMV)巨细胞病毒脑炎的影像学具有多样性：MRI上常发现脑室旁白质区域斑片状分布的长T1长T2异常信号，常可同时累及基底节、脑干、海马等灰质核团；侧脑室内室管膜的强化往往提示室管膜炎，是巨细胞颅内感染的一项影像学提示，但需一步与带状疱疹感染、侧脑室分流、肿瘤的室管膜下播散等情况鉴别；...
