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产后出血医学知识讲座第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症案例分析案例分析•患者，女，患者，女，3333岁，因停经岁，因停经4242+1+1周下腹阵痛伴阴道流液周下腹阵痛伴阴道流液77小时入院。小时入院。G6P2G6P2，人流，人流33次。顺产次。顺产22胎，有产后出血史。入院查体：胎，有产后出血史。入院查体：BPBP：：144/92mmHg144/92mmHg，神清，腹膨隆，无，神清，腹膨隆，无双下肢水肿，宫高双下肢水肿，宫高38cm38cm，腹围，腹围121cm121cm，专科情况：骨盆内测量未及明显异常，宫颈消，宫口开，专科情况：骨盆内测量未及明显异常，宫颈消，宫口开1cm1cm，先露头，，先露头，SS-3-3可见羊水流出，色清。血常规：可见羊水流出，色清。血常规：HBHB：：80g/L80g/L；尿蛋；尿蛋白（白（++）。）。BB超示：双顶径超示：双顶径9.7cm9.7cm，股骨长，股骨长7.5cm7.5cm，胎盘成熟度，胎盘成熟度IIIIII级，脐带绕颈级，脐带绕颈11周。周。22第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症•入院后入院后77小时在会阴侧切下顺娩一活女婴，阿氏评分小时在会阴侧切下顺娩一活女婴，阿氏评分1010分，体重分，体重4.2Kg4.2Kg。产后予缩宫素。产后予缩宫素2020单位静滴，血压单位静滴，血压146/95mmHg146/95mmHg，心律，心律9898次次//分，分娩后分，分娩后55分钟阴道出血多，检查胎盘部分剥离，立即徒分钟阴道出血多，检查胎盘部分剥离，立即徒手剥离胎盘，胎盘有手剥离胎盘，胎盘有55**3cm3cm粗糙面，分娩后粗糙面，分娩后1111分钟，子宫轮廓触摸不清，质软，出血达分钟，子宫轮廓触摸不清，质软，出血达400ml400ml，色暗红，伴血块，予按摩子宫，缩宫素，色暗红，伴血块，予按摩子宫，缩宫素2020单位宫颈注射，建立第二条静脉通道，快速补液，米索舌单位宫颈注射，建立第二条静脉通道，快速补液，米索舌下含服，同时于吸氧、持续心电监护，并查软产道宫颈无裂伤，但阴道仍有活动性出血，色暗红，子宫下段收缩不良，立即欣母沛下含服，同时于吸氧、持续心电监护，并查软产道宫颈无裂伤，但阴道仍有活动性出血，色暗红，子宫下段收缩不良，立即欣母沛250ug250ug宫颈注射，血压宫颈注射，血压138/90mmHg138/90mmHg，心率，心率9090次次//分。分娩后分。分娩后1515分钟，出血量达分钟，出血量达800ml800ml，宫底平脐，子宫收缩差，再次欣母沛，宫底平脐，子宫收缩差，再次欣母沛250ug250ug宫体注射，留置尿管，血压宫体注射，留置尿管，血压130/80mmHg,130/80mmHg,心率心率9595次次//分。分娩后分。分娩后2020分钟，出血量达分钟，出血量达900ml900ml，宫颈平脐，质硬，出血渐少，考，宫颈平脐，质硬，出血渐少，考虑子宫下段收缩乏力，宫颈钳钳夹宫颈前后唇，急诊床边虑子宫下段收缩乏力，宫颈钳钳夹宫颈前后唇，急诊床边BB超排除宫腔残留物。产妇面色稍苍白，四肢湿冷，血压超排除宫腔残留物。产妇面色稍苍白，四肢湿冷，血压100/70mmHg100/70mmHg、心率、心率100100次次//分、分、SPO298%SPO298%。分娩后。分娩后3535分钟阴道无活动性出分钟阴道无活动性出血，子宫收缩好，累计出血量血，子宫收缩好，累计出血量1000ml1000ml，血压，血压93/50mmHg93/50mmHg，心率，心率100100次次//分，查血常规：分，查血常规：HB60g/LHB60g/L，，HCT35%HCT35%，予输注红悬，予输注红悬3U3U，血浆，血浆400ml400ml。分娩后。分娩后22小时，患者生命体征平稳后，子宫收缩好小时，患者生命体征平稳后，子宫收缩好，宫底平脐，阴道出血少，安返病房。，宫底平脐，阴道出血少，安返病房。33第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症44概念概念•产后出血指胎儿娩出后产后出血指胎儿娩出后2424小时内失血量超过小时内失血量超过500ml500ml，剖宫产超过，剖宫产超过1000ml1000ml。。为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为2为为3为为为为为为为为为为为为为为为为产后出血第十七章第十七章分娩期并发症分娩期并发症55重点提示重点提示•子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍是引起产后出血的主要原因。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍是引起产后出血的主要原...