常用镇静药的使用临床药学室赵桂宏内容•ICU镇静镇痛指南2013•常用镇静药的特点•丙泊酚输注综合征躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70%以上的患者发生过躁动。躁动的原因疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制等。药物的不良反应、休克、低氧血症，低血糖、酒精及其他药物的戒断反应、机械通气不同步等也是引起躁动的常见原因。ICU镇静镇痛指南2013对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后（如缩短机械通气时间及ICU住院日）(B)。镇静目标明确为轻度镇静，而之前的指南仅提出需要根据患者情况设定镇静目标维持轻度镇静增加生理应激反应，但并不增加心肌缺血的发生率(B)。除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静(+1B)。躁动与镇静Richmond躁动镇静评分(RichmondAgitation-SedationScale,RASS)和镇静躁动评分(Sedation-AgitationScale,SAS)是评估成年ICU患者镇静质量与深度最为有效和可靠的工具(B)。既往指南推荐使用所有经过验证的镇静评分量表新指南仅推荐使用SAS或RASS分值描述定义7危险躁动试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，拉拽气管内插管，在床上挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激*无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟Riker镇静和躁动评分(Sedation-AgitationScale,SAS）8ICU镇静镇痛指南（2013）推荐对于接受机械通气的成年ICU患者，建议使用非苯二氮卓类(镇静药物（异丙酚或右美托咪定而不是苯二氮卓类药物（咪达唑仑或劳拉西泮以改善临床预后(+1A)。既往指南推荐短期镇静可考虑使用苯二氮卓，而长时间镇静建议使用异丙酚无论镇静时间长短，新指南不再推荐使用苯二氮卓类药物，转而推荐异丙酚或右美托咪啶ＩＣＵ镇静药物的选择：苯二氮卓还是非苯二氮卓•2013年美国危重症医学会新发布的镇静、镇痛、谵妄治疗指南中指出，苯二氮卓类镇静药物的使用是ICU重症患者谵妄发生的独立危险因素，推荐ICU镇静优先采用非苯二氮卓类镇静药物以改善临床预后。•大量的研究表明，以右美托咪定为代表的非苯二氮卓类药物相比苯二氮卓类镇静药，能明显缩短重症患者机械通气时间、ICU住院时间、减少ICU费用，并减少ICU谵妄的发生。•然而事物总有两面性，ICU镇静不只是单凭药物调整便能顺理成章完成的事情。相比依据指南盲从简单的停用某种药物，建立完整的疼痛、躁动、谵妄评估系统，制定个体化镇静计划，保证机械通气有效性显得更为重要。•赵振，姜利.ICU镇静药物的选择：苯二氮卓还是非苯二氮卓,[J].医学与哲学,2013,34(491）：10~12理想的镇静药•无呼吸抑制•具有镇痛作用•镇静的同时保持定向力和可唤醒•抗焦虑•血液动力学平稳•起效快，可滴定，清除半衰期短•无药物之间的相互作用•反复使用无药物的蓄积•给药方便•价格便宜镇静、镇痛常用药物咪唑安定丙泊酚阿片类右美托咪定呼吸功能稳定√催眠√√√遗忘√√√抗焦虑√√√√镇痛√√镇静期间可唤醒√√镇静、镇痛常用药物常用药物的负荷剂量与维持剂量参考药物名称负荷剂量（mg/kg）维持剂量（mg·kg-1·h-1）咪唑安定0.03~0.30（0.1-0.2）0.04~0.20安定0.02~0.10丙泊酚1.00~3.000.50~4.00吗啡0.03~0.21~3mg/h常用药物比较药物起效时间峰值时间持续时间消除半衰期苏醒时间咪唑安定2-3min5-10min30-120min2-3h137min芬太尼1min5-15min30-120min3-7h丙泊酚30-60s2-5min10min2.5min23min瑞芬太尼30-60s1-3min3-10min3-10min14镇静、镇痛常用药物安定具有抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，依给药途径而异。大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。安定单次给药有起效快，苏醒快的特点，可用于急性躁动患者的治疗。但其代谢产物去甲安定和去甲...
