出血性疾病的急诊介入治疗概述•自从介入放射学在国内开展以来，全身各部位出血的诊断和治疗方法有了很大进展，特别在急诊血管造影的基础上，经动脉出血部位行血管栓塞治疗已受到临床高度重视。概述•选择性动脉造影对出血性疾病有定位和定性诊断价值，是介入治疗的基础。•其特点是创伤小、失血量少，能迅速、有效止血，尤其适用于一般情况差、不能耐受手术者及术后、外伤后不能明确具体部位的大出血患者。出血的其他征象包括造影剂外渗、异常血管、肿瘤染色及假性动脉瘤等。概述•在选择性动脉造影的基础上行介人性动脉栓塞，是治疗各部位大出血的理想手段，它止血快，很多情况下立竿见影；创伤小，对危重患者更为有利；复发率低。概述•急诊介入手术目前主要的应用范围有•1、肝破裂出血，包括（肿瘤性、创伤性）。•2、大咯血，包括（支气管扩张、肺结核）。•3、产后子宫出血。•4、鼻出血（包括鼻咽癌、创伤性）。•5、消化道出血（包括食道胃底静脉曲张破裂出血、不明原因的消化道出血）。肝破裂出血•无论是肝癌破裂出血，还是创伤性肝破裂出血，如抢救不及时，大多数病人迅速死亡。•随着放射介入技术的普及，经肝动脉化疗栓塞已经成为不能手术切除的中晚期肝癌病人的首要治疗方法。•栓塞出血癌瘤的主要供血动脉，既可阻断出血肝动脉血供从而达到控制出血的目的，又能抑制肿瘤生长，同时不会导致正常肝组织明显缺血。肝破裂出血•介入治疗有着其它方法不能比拟的优越性：•其一可迅速显示出血病灶的血管，出血部位及包括肝外的供血动脉；•其二选择或超选择插管最大限度地保护了正常肝组织，对病人的肝功能影响最小；•其三止血迅速可靠，同时为后期的继续治疗提供了条件；•其四手术创伤小、经济、适应证广，局麻下便可操作，即使在病人休克的状态下也可施用。大咯血•大咯血多由于肺功能较差或病变处于活动期，开胸手术有很大的风险性，而介入栓塞治疗有较高的安全性和有效性。肺结核引起大咯血威胁人类，由于大咯血的病死率高，且咯血治疗具有高复发率，对于我们是一种挑战。在急诊患者中，介入治疗是治疗肺结核大咯血的有效方法。•此种操作具有相对于外科手术治疗的低风险，低费用并可达到立竿见影的效果。大咯血•肺结核大咯血的数字减影血管造影(DSA)表现：肺结核病灶的供血是由支气管动脉提供，约70％～9o％的支气管动脉起源于第5胸椎上缘至第6胸椎下缘的范围，从胸主动脉直接发出，其内径一般为2～3mm，另有30％以下的支气管动脉分别起源于主动脉弓、锁骨下动脉、内乳动脉、无名动脉、甲状颈干动脉、腹主动脉等。大咯血•经过选择性与超选择性支气管动脉或非支气管动脉系统的插管造影，表现为支气管动脉主干增粗、弯曲、分支紊乱，并且新生血管呈细条状或丝状分布，支气管动脉不规则，可见瘤样扩张，有时可见动静脉瘘，更有患者可看到造影剂进入支气管系统的直接表现。产后子宫出血•产后出血是指产妇在胎儿娩出后24h内失血量达500mL以上，是分娩期常见严重并发症，也是产妇死亡的主要原因。•传统上此类病例若经保守治疗无效，为挽救生命往往采取双侧髂内动脉结扎或(次)全子宫切除术。前者手术难度大，技术要求高，据报道成功率仅42％。后者虽然可达到止血目的，但是以器官的丧失为代价，并由此引起一系列生理、心理的变化，影响患者的生活质量。产后子宫出血•随着介入动脉栓塞术在治疗急诊大出血中的技术逐渐成熟，近年来已成功用于产后出血患者的抢救，减少了患者致残风险，提高了患者生命质量及家庭稳定，减少了医患之间纠纷发生。产后子宫出血•产后出血介入治疗的理论基础•女性生殖器官主要由双侧髂内动脉及卵巢动脉参与供血，而髂内动脉为终末支，这为产后出血介入治疗的实施提供了较为理想的血管解剖基础。•产后出血介入治疗就是通过插管到髂内动脉，造影显示出血部位后，将栓塞剂注入到病区血管内，阻断血流，并在血管内引起血小板凝集和纤维蛋白沉积，形成血栓，达到栓塞出血动脉的目的。同时由于子宫血供减少，子宫平滑肌纤维缺血缺氧而导致收缩加强，从另一方面控制出血。产后子宫出血•产后出血介入治疗的术式选择••产后出血的介入治疗有两种...
