新疆医科大学第五附属医院骨一科王武2019-3-30创伤的评估与急救一，全世界创伤现状◆2000年全球死于创伤的人数约500万，0.5人/分钟。◆2002年中国创伤死亡人数约70万(死因第5位)。◆中国汽车数量占全球1.9%，车祸死亡数占15%，且以每年4.5%的增幅上升。◆全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因，已经成为现代社会的第一大公害！二，全世界道路交通伤发生情况三，中国大陆近年道路交通伤亡情况年份2003200420052006200720082009死亡（万）10.409.409.808.948.167.346.77※近年来我国每年交通事故死亡约5-10万人，居世界第一。统计表明中国大陆每5分钟有1人丧身车轮，每1分钟都会有1人因为交通事故而伤。----（数据来源：新华社、新华网、公安部交管局）※我国创伤的现状：◆创伤死亡已经成为我国的第5位死亡原因。◆我国严重创伤的病死率、致残率远远高于世界发达国家。※我国创伤救治落后的原因：缺乏专业的创伤救治团队，整体救治能力相对薄弱。4.1院前急救的重要性50%死于创伤现场（伤后1小时内）；30%死于创伤早期（伤后1-4小时内）；20%死于创伤后期并发症（伤后几天-4周内）创伤死亡三个高峰分布四，创伤的评估与急救4.1院前急救的重要性时间：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因：主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。时间：出现在伤后6-8h之内，被称为抢救的“黄金时间”死亡原因：主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救得当，大部分病人可获救。这类人是抢救的主要对象。创伤死亡3高峰时间：出现在伤后数天或数周。死亡原因：为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。【如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭】四，创伤的评估与急救4.2院前急救的重要性----一些数据※院前到达及时，死亡率可减低11%※车祸伤死亡多发生在30分钟内，若在此时间段内救治，18-25%的生命可挽救。※创伤的抢救----◆白金时间：10-20min；◆黄金时间：60min；◆白银时间：360min；◆白布单时间：＞6小时四，创伤的评估与急救4.3创伤的评估※评估策略●ABC法则●有针对性的重点评估●反复，连续进行全身检查四，创伤的评估与急救4.4初次评估※在初级评估中，致命性的问题应立即被检测出来并加以处理，创伤初次评估主要是快速评估危及生命的伤情（ABC法则）。Airway----气道Breathing--呼吸Circulation--循环Disability--神志ABC法则Exposure--暴露四，创伤的评估与急救4.4初次评估※A、维持呼吸道通畅，保护颈椎开放呼吸道●创伤处置首先必须立即评估呼吸道是否畅通，包括检视可能造成呼吸道阻塞的原因，例如：口内异物，脸部、下颚或气管、喉部骨折。●对于外伤病患打开呼吸道的方式应使用下颚上提法，同时注意清除气道异物，必要时插入口咽通气管，甚至建立气管内气道（气管插管、气管切开）。四，创伤的评估与急救4.4初次评估※A、维持呼吸道通畅，保护颈椎固定颈椎●注意一：正常侧位颈椎X光片，并不能完全排除颈椎损伤，所以对于患者固定头部和使用颈椎固定器(颈托)是必要的措施。●注意二：当需要暂时移除颈椎固定器时，必须有专责医护人员用双手固定头颈部；只有完全排除颈椎损伤时，才能移除颈圈。●注意三：任何多发伤患者都必须先假设有颈椎损伤而给予保护，尤其对于意识不清或有锁骨以上钝伤的患者尤其重要。四，创伤的评估与急救4.4初次评估※A、维持呼吸道通畅，保护颈椎陷阱●呼吸道有异物●下颚及颜面部骨折●气管或喉部断裂●颈椎损伤四，创伤的评估与急救4.4初次评估※B、维持呼吸及换气功能●评估：呼吸频率、深度及局部有无创伤（视诊胸廓是否正常起伏，听诊两肺音有无减弱，敲诊肺部是否有气体或血液贮留）。●处理：①、吸入高浓度氧气或面罩通气；②、缓解张力性气胸；③、封闭开放性气胸；④、连枷胸内、外固定；⑤、SPO2。陷阱●张力性气胸；●连枷胸合并肺挫伤；●开放性气胸；●大量血胸。四，创伤的评估与急救4.4初次...
