单侧声带麻痹的外科治疗VIP专享VIP免费

单侧声带麻痹的外科治疗王保为•声带麻痹：又称喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病，当喉返神经受到损害时，即可出现不完全性麻痹或完全性麻痹。•左侧喉返神经勾绕主动脉弓上行，行程较长，临床上左侧声带麻痹多见，左:右≈6:4。单侧声带麻痹的临床表现•单侧声带麻痹患者主诉主要为声音嘶哑和发音过弱，发音过多伴有疲劳感。这些症状直接与声门关闭不全的程度有关。约18%-38%的患者存在明显误吸症状。•单侧不完全性声带麻痹：内收功能可，无外展功能，无明显声嘶，在剧烈活动时才出现气促。•单侧完全性声带麻痹：声带完全不动，声嘶重，症状与声带固定的位置有关。喉返神经完全麻痹声带多位于旁正中位。236例单侧声带麻痹，旁正中位164例（69.7%），中间位47例（19.9%），正中位19例（8.1%），外展位6例（2.6%）单侧声带麻痹的病因•1.肿瘤侵犯：肺癌、纵膈肿瘤、甲状腺癌、颈部淋巴结转移、颅底肿瘤•2.外科手术或创伤：甲状腺手术、胸部手术、颈前入路椎体融合术等•3.神经源性障碍：帕金森病、脑外伤、脑出血、脑梗塞、肌萎缩侧索硬化症等中枢性病变；感染、中毒等导致外周神经病变。•4.其他：气管插管（压迫喉返神经、环甲关节脱位）、不明原因。•其他：感染、外伤、脑血管意外、气管插管、不明原因等研究者病例数颈胸肿瘤颈胸手术其他付慧红等23649.6%19.5%30.9%Loughran等7752%22%26%成斌等8342.2%18.1%39.7%查体和辅助检查•查体：关注Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ对脑神经，软腭麻痹、伸舌、吞咽功能、有无开放性鼻音、咽反射敏感性、咽部粘膜触痛觉、颈部肿大淋巴结。•辅助检查：电子纤维喉镜、颈胸部CT、颅脑MR、喉肌电图治疗单侧声带麻痹主要目的为改善发音、减少误吸，声音嘶哑是困扰患者最根本的问题，也是治疗的焦点。•1.观察•2.声带注射填充术•3.喉部框架手术•4.喉神经修复手术•对于三个月以内的，尤其是手术之后确定喉返神经是完好的患者。•没有严重的误吸症状；•未见明显原发病灶；•对发音影响小或对发声要求不高的。1.观察：2.声带填充注射术•声带填充注射术：根据声门闭合不全的原因及特征，将自体或异体脂肪注射或填充至声带不同层次内或声门旁间隙。•填充材料：理想的填充材料应具有良好的生物相容性，即组织刺激小、无排斥反应、无抗原性、不易被吸收、能在组织内长期存留。•糊状石蜡（易形成肉芽肿）、软骨颗粒混合骨粉（易吸收）、硅胶（异物反应严重）、特氟隆（曾被认为是理想材料，长期被使用，长期随诊发现仍会存在局限性肉芽肿）•目前使用最广泛的是自体脂肪，自体筋膜亦有使用。•新材料：透明质酸衍生物羟磷灰石钙凝胶已被美国FDA认证。•声带注射部位：将脂肪、筋膜等大颗粒物质注入声门旁间隙，使声带内移，改善声门闭合。注射深度不能浅于甲杓肌，理想状态应靠近甲状软骨板的软骨内膜，浅于甲杓肌会影响声带运动。声带上皮层固有层浅层固有层中层固有层深层声带肌层被覆层过渡层体层脂肪注射由于粘性及颗粒大小限制，普通注射器很难大剂量注射，需用特制的Brüning注射器。注射点位于声带外侧与喉室交界中后1/3处，注射深度为4-5mm，直至声带充分内移。也可在声带与喉室交界前中后部分多点进行注射。脂肪注射后会有部分重吸收，注射时需要一定程度的矫枉过正，脂肪平均注射量3-5mm。注射过程中若发现声带表面呈气球样膨出或出现声门下膨胀，说明注射深度不当，应立即停止注射，调整进针方向和深度。效果：1.徐文等对74例单侧声带麻痹患者进行自体脂肪注射，随访12-108个月（平均18个月），69例（93.3%）发音改善（48例发音正常，21例好转），5例无效。VHI评分由术前（75.28±23.88）至术后（16.87±4.24）。术后3年术后9年术前术后7个月手术并发症及处理：1.呼吸道阻塞：主要由脂肪注射过量，注射位置过深引起的声门下异常肿胀，喉粘膜水肿所致。术后应用糖皮质激素减轻水肿。2.继发性声音嘶哑：注射不足和注射过度均会存在声音嘶哑，脂肪注射一般需要一定程度的过度注射，一般脂肪部分吸收后可一定程度上缓解嘶哑。3.脂肪重吸收：脂肪注射1个月内重吸收最明显，吸收达30%-35%，4.其他：咽痛、局部炎性反应、异物肉芽肿等。3.喉...