低蛋白血症与营养治疗主要内容低蛋白血症的概况与影响低蛋白血症的发生机制蛋白补充与低蛋白血症的治疗低蛋白血症的定义与诊断定义：血浆总蛋白质，特别是血浆白蛋白的减少。低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现营养不良。又称蛋白营养不良或水肿性营养不良。诊断：血浆总蛋白或血浆白蛋白的减少，具体指血浆总蛋白低于60g/L或者白蛋白低于35g/L。低蛋白血症在临床的发生率高本研究中720例样本量，以ALB<40g/L作为低蛋白血症的诊断标准，其中43.8%存在低蛋白血症。孔亚等.720例住院患者营养风险及营养状况评估分析.检验医学与临床,2019,16(16):2370-2373低蛋白血症在各疾病的发生率较高•118例SIRS危重患者，低蛋白血症发生率41.5%；《低蛋白血症对全身炎症反应综合征患者预后的影响》•127例住院患者，低蛋白血症发生率69.3%；《低蛋白血症患者常规血液生化指标分析及相关性探讨》•139例合并腹泻的ICU患者，低蛋白血症发生率63.3%；《低蛋白血症对危重患者肠内营养相关性腹泻的影响》•160例老年ICU患者，低蛋白血症发生率80.6%；《老年重症患者低蛋白血症的相关临床指标分析》•693例肠瘘患者，低蛋白血症发生率59.2%；《腹腔感染患者的低白蛋白血症影响因素与临床意义》国外的低蛋白血症发生率高达34.2%低蛋白血症降低重症患者喂养耐受性陈建军等，低蛋白血症对危重患者肠内营养相关性腹泻的影响，医学综述，2015，21（5）：929-930低蛋白血症增加患者的感染率李维勤等.腹腔感染患者的低白蛋白血症:影响因素与临床意义.金陵医院学报,1997;10:370-372白蛋白浓度与死亡率密切相关随着白蛋白浓度增加，APACHEII死亡风险和死亡率降低。李维勤等.腹腔感染患者的低白蛋白血症:影响因素与临床意义.金陵医院学报,1997;10:370-372低蛋白血症还带来其他危害AwaisK.Hussainetc，HypoalbuminemiaasanIndependentRiskFactorforPerioperativeComplicationsFollowingSurgicalDecompressionofSpinalMetastases，GlobalSpineJournal.2019,Vol.9(3)321-330低蛋白血症的病因蛋白摄入不足或吸收不良：各种原因引起的食欲不振及厌食；蛋白质合成障碍：各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少；长期大量蛋白质丢失：血浆，腹膜，尿，消化道；蛋白质分解加速：长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。腹腔感染后低白蛋白血症的分子机理李维勤,黎介寿,顾军等.腹腔感染后低白蛋白血症的分子机理和防治实验研究.中华外科杂志,1997;35:100肠腔内毒素经过门静脉进入肝脏内毒素Kupffer细胞TNF、IL-1、IL-6mRNA蛋白质纠正低蛋白血症可以让临床获益•改善感染•减少并发症•降低死亡率•缩短住院时间•······低白蛋白血症的治疗•外源性补充白蛋白（存在争议）•激素、药物治疗•中西医结合疗法•饮食疗法（肠内补充蛋白）外源性补充白蛋白（存在争议）从Cochrane到SAFE再到START•Cochrane:1998年，GB.32项RCT，1204例，白蛋白VS.晶体•SAFE：2004年，AU.NZ，多中心RCT，6997例，4%白蛋白VS.生理盐水START:•2007，CN，多中心RCT，654例，6%羟乙基淀粉（130/0.4)VS.白蛋外源性补充白蛋白（存在争议）结果•Cochrane：低血容量休克、烧伤、低白蛋白血症三个亚组白蛋白治疗组的死亡风险均高于对照组•SAFE：28天死亡率、ICU停留时间和住院时间、机械通气时间、血液透析治疗时间、新发生的脏器功能衰竭两组无差别•START：术后28天手术并发症、ICU停留时间、术后住院时间、机械通气时间等主要观察指标方面均无显著差异激素、药物治疗•重组人生长激素•谷氨酰胺（Gln）强化的肠外营养•拉米夫定•······中西医结合疗法•用鳖甲地龙河车散•黄芪当归合剂•茯白方•黄芪多糖•········饮食疗法（肠内补充蛋白）相对于正常饮食，肠内营养补充可以提高白蛋白的摄入量D.T.T.Huynh,Effectsoforalnutritionalsupplementationinthemanagementofmalnutritioninhospitalandpost-hospitaldischargedpatientsinIndia:arandomised,open-label,controlledtrial，JournalofHu...
