手足口病诊疗指引2016年版【最新】汇总VIP专享VIP免费

- 1 - 手足口病诊疗指南吴起县医院儿科蔡蓉蓉手足口病是由肠道病毒 (以柯萨奇 A 组 16 型(CoxA16) 、肠道病毒 71型(EV71)多见 )引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3 岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、 呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71 感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。一、病原学：为肠道病毒，我国以柯萨奇A 组 16 型(CoxA16)、肠道病毒 71 型(EV71)多见。肠道病毒属 RNA 病毒类的微小 RNA 病毒科，病毒颗粒小，呈20 面体立体对称球形， 直径 24-30nm.适合在湿热的环境中生存， 不易被胃酸和胆汁灭活。 该类病毒对外界有较强的抵抗力，在4° C 可存活 1 年。因病毒结构中无脂质，故对乙醚、来苏、氯仿等消毒剂不敏感，但不耐强碱，对紫外线及干燥敏感。高锰酸钾、漂白粉、甲醛、碘伏等能使其灭活。二、流行病学：人类是已知的人肠道病毒的唯一宿主。手足口病患者和隐形感染者均为传染源，主要通过粪 -口途径传染，已可经接触患者呼吸道分泌物、疱疹液及污染的物品而感染，疾病流行季节医源性传播也不容忽视。人群对肠道病毒普遍易感，但成人大多通过隐形感染获得相应的抗体，因此临床上一儿童患者为主， 尤其容易在托幼机构的儿童之间流行。感染后可获得免疫力，但持续时间尚不明确。发病前数天， 感染者咽部分泌物与粪便中就可检出病毒，粪便中排出病毒的时间可长达 3-5 周。三、发病机理：手足口病（特别是EV71 感染）的发病机制目前还不完全清楚。肠道病毒由消化道或呼吸道入侵机体后， 在局部粘膜或淋巴组织中增生，由此进入血液循环导致病毒血症，并随血液播散至脑膜、脑、脊髓、心脏、皮粘膜等靶组织继续复制，引发炎症性病变并出现相应的临床表现。大多数患者由于宿主的防御机制，感染可被控制而停止发展，成为无症状感染或临床表现为轻症；仅极少数患者，病毒在靶器官广泛复制，成为重症感染。四、临床表现潜伏期：多为 2-10 天，平均 3-5 天。(一 )普通病例表现。急性起病， 发热，口腔粘膜出现散在疱疹， 手、足和臀部出现斑丘疹、 疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表...