碘对比剂使用指南(第二版)目录o一、碘对比剂基本结构及分类一、碘对比剂基本结构及分类o二、使用碘对比剂前的准备工作二、使用碘对比剂前的准备工作o三、使用碘对比剂原则三、使用碘对比剂原则o四、对比剂肾病。四、对比剂肾病。o五、碘对比剂血管外渗五、碘对比剂血管外渗o六、碘对比剂全身不良反应。六、碘对比剂全身不良反应。o七、使用碘对比剂禁忌证七、使用碘对比剂禁忌证o附件附件11推荐推荐““碘对比剂使用患者知情同意书碘对比剂使用患者知情同意书””内容内容一、碘对比剂基本结构及分类1.1碘对比剂的基本结构1.1.1三碘苯环衍生物o碘原子量大，吸收碘原子量大，吸收XX线性能较强；线性能较强；o碘与苯环键合、结构非常稳定；碘与苯环键合、结构非常稳定；o苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。1.2碘对比剂分类o离子型和非离子型；离子型和非离子型；o单体和双体；单体和双体；o高渗、次高渗和等渗。高渗、次高渗和等渗。o备注：本次修订用备注：本次修订用““次高渗次高渗””对比剂概念替代对比剂概念替代““低渗低渗””对比剂概念对比剂概念o次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表11）。）。二、使用碘对比剂前的准备工作2.1过敏试验o无需碘过敏试验无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。，除非产品说明书注明特别要求。o2.22.2使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。建议：签署“碘对比剂使用患者知情同意书”（附件1）。2.3碘对比剂使用前，医生或护士需要：2.3.1询问患者或监护人o既往既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良反应的史；有无使用碘对比剂出现中、重度不良反应的史；o有无有无哮喘哮喘；；o有无有无糖尿病糖尿病；；o有无有无肾脏疾病肾脏疾病；；o有无有无肾脏手术肾脏手术；；o有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率(GFR)(GFR)的的药物药物；；o有无有无高血压高血压；；o有无有无痛风病史痛风病史；；o有无有无其他药物不良反应或过敏史其他药物不良反应或过敏史；；o有无有无脱水、充血性心衰现象脱水、充血性心衰现象。。2.3.2需要高度关注的相关疾病甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进尚未治愈者禁忌使用碘对比剂；糖尿病肾病：使用碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师。2．4对比剂处理碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求；碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求；使用前建议加温至使用前建议加温至37℃37℃。。2．5水化建议在使用碘对比剂前4小时至使用后24小时内，对患者给予水化。2．5.1水化的可能机制增加肾血流量；增加肾血流量；降低肾素血管紧张素系统的活性；降低肾素血管紧张素系统的活性；降低对比剂相关的血液粘滞度和渗透性；降低对比剂相关的血液粘滞度和渗透性；等渗性生理盐水可扩充血管内容积；等渗性生理盐水可扩充血管内容积；用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害。用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害。2．5水化2．5.2水化的方法动脉内用药者动脉内用药者推荐推荐对比剂注射前对比剂注射前6-126-12小时静脉内补充小时静脉内补充0.9%0.9%生理盐水，或生理盐水，或5%5%葡萄糖加葡萄糖加154mEq/L154mEq/L碳酸氢钠溶液，不少于碳酸氢钠溶液，不少于100ml/100ml/小时；小时；注射对比剂后亦应连续静脉补液，不少于注射对比剂后亦应连续静脉补液，不少于100ml/100ml/小时，持续小...
