2021/8/172021/8/1711第八章动脉粥样硬化和冠第八章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病状动脉粥样硬化性心脏病2021/8/172021/8/1722教学大纲要求教学大纲要求一、掌握动脉粥样硬化和冠心病的发生机理一、掌握动脉粥样硬化和冠心病的发生机理及发展规律及发展规律二、掌握各种类型冠心病的临床表现，诊断二、掌握各种类型冠心病的临床表现，诊断和鉴别诊断，以及防治措施和鉴别诊断，以及防治措施2021/8/172021/8/1733第一节动脉粥样硬化第一节动脉粥样硬化一、概况：重点介绍动脉粥样硬化的新概念，动脉一、概况：重点介绍动脉粥样硬化的新概念，动脉硬化的各种类型，以明确基本概念。硬化的各种类型，以明确基本概念。二、病因和发病情况二、病因和发病情况三、发病机制三、发病机制四、病理解剖和病理生理四、病理解剖和病理生理五、分期和分类五、分期和分类六、临床表现六、临床表现七、实验室检查七、实验室检查八、诊断和鉴别诊断八、诊断和鉴别诊断九、防治九、防治2021/8/172021/8/1744动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。各种动脉硬化血管病中最常见、最重要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管的共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。动脉粥样硬化的腔缩小。动脉粥样硬化的特点特点是受累动脉的病变是受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块，并有动脉中层的逐渐退变，继发沉着形成斑块，并有动脉中层的逐渐退变，继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成。成。2021/8/172021/8/1755动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变，动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变，致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小特点特点::病变从血管内膜开始，多种病变并存病变从血管内膜开始，多种病变并存::局部脂质、复合糖类积聚局部脂质、复合糖类积聚出血和血栓形成、纤维组织增生出血和血栓形成、纤维组织增生中层动脉退变和钙质沉着钙化中层动脉退变和钙质沉着钙化2021/8/172021/8/1766动脉粥样硬化动脉粥样硬化------冠脉、脑冠脉、脑动脉动脉动脉硬化中、小型动脉硬化动脉硬化中、小型动脉硬化------高血压、糖尿高血压、糖尿病病动脉中层硬化（中型动脉）动脉中层硬化（中型动脉）------四肢动脉四肢动脉2021/8/172021/8/1777【【病因和发病情况病因和发病情况】】：：1.1.不可控制的危险因素不可控制的危险因素::年龄性别遗传因素年龄性别遗传因素AA型性格型性格2.2.可控制的危险因素：可控制的危险因素：血脂血脂高血压高血压吸烟吸烟糖尿病和糖耐量异常糖尿病和糖耐量异常肥胖肥胖体力活动少脑力活动紧张体力活动少脑力活动紧张西方生活方式西方生活方式2021/8/172021/8/1788【【发病机制发病机制】】11、脂质浸润学说：、脂质浸润学说：LDLLDL和和VLDLVLDL特别是氧化修饰的特别是氧化修饰的LDLLDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块。斑块。22、血栓形成学说：、血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块。并非真正的粥样斑块。33、平滑肌细胞克隆学说：、平滑肌细胞克隆学说：动脉粥样硬化的每一个病灶都来动脉粥样硬化的每一个病灶都来源于一个平滑肌细胞的增殖，这个细胞是以后增生成许多细源于一个平滑肌细胞的增殖，这个细胞是以后增生成许多细胞的始祖。在一些因子如血小板源生长因子、内皮细胞源生胞的始祖。在一些因子如血小板源生长因子、内皮细胞源...
