1下载后可任意编辑 **市人民医院创建三级甲等医院工作奖惩办法（试行）为了进一步推动我院创建三级甲等医院工作，严格根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2024 版）》（以下简称《细则》）的要求完成各个条款，确保创三甲工作保质保量完成，预防和纠正影响创建工作的各项消极行为和不作为现象，确保创三甲工作圆满完成，制定本办法：一、适用范围：本办法适用于我院全体工作人员整个创三甲过程的工作质量考核。二、科室责任人的界定：各科室科长（主任）或者负责全面的副科长（副主任）及新组建学科组组长，为本部门第一责任人。同一部门副职、护士长、内审员（质控员）、总务科车队长、电工组组长为第二责任人,每一项工作当事人为具体责任人（按岗位职责）。三、考核办法及执行考核部门： 考核办法：（1）职能科室根据《细则》责任分解，各科达标标准（总任务）：C 级：核心条款 100%，基本标准条款≥90%；B 级：核心条款≥70%，基本标准条款≥60%；A 级：核心、基本标准条款均≥20%；个别有条款的临床医技科室，条款+档案盒内容验收；普通临床医技科室，按档案盒内容验收。（2）根据医院相关规章制度及三甲办有关要求需完成的单项基础质量考核。考核部门：基础质量专项考核组、各个职能部门、三甲办、医院创三甲领导小组组织检查考核、评分，提出奖惩建议，经院领导班子讨论后执行。四、奖惩办法：（一）基础质量考核：1，台账及资料准备：根据《三级综合医院评审标准实施细则》，各科室未仔细准备台账资料，出现材料缺失、混乱、重复、错误、失真等情况，每项条款相关科室第一责任人、第二责任人每次分别扣除各 200 元、100 元（检查时间为三轮自查整改阶段及三轮模拟评审阶段）.2，核心制度落实及卫生管理部门近年新增的医疗管理制度执行情况及在病历中的体现：首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、值班交接班制度、查对制度、医嘱制度、危险值报告制度、医疗新技术新项目准入审批管理制度、术前讨论制度、转科转院制度、医患沟通制度、手术分级管理制度、病历书写法律规范与管理制度、抗菌药物分级管理制度、不良事件报告制度，医疗安全警讯报告制度，手术安全核查制度，手术风险评估制度，手术部位表示制度，非计划再手术报告制度、临床输血管理制度和医院感染核心制度，每次检查中发现一项不合格，具体责任人、相应科室2下载后可任意编辑负责人分别扣除 200 元、10...
