儿科学儿科学11第1页，共13页。2儿童急性中毒儿童急性中毒AcutePoisoningAcutePoisoning第2页，共13页。3中毒的定义中毒的定义某些物质接触人体或进人体内后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的某些物质接触人体或进人体内后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过程称为中毒生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过程称为中毒第3页，共13页。4中毒的途径中毒的途径消化道吸收:为最常见的中毒形式。常见的原因有食物中毒药物误服、灭鼠或杀虫剂中毒、有毒动植物中毒、灌肠时药物剂量过量等皮肤接触:常见有穿着有农药污染的衣服、蜂刺、虫咬、动物咬伤等第4页，共13页。5中毒的途径中毒的途径呼吸道吸入:常见有一氧化碳中毒、有机磷吸入中毒等注射吸收:如毒物或过量药物直接注入静脉经创伤口、创伤面吸收:如大面积创伤而用药不当，可经创面或创口吸收第5页，共13页。6中毒的机制中毒的机制干扰酶系统抑制血红蛋白的携氧功能直接化学性损伤作用于核酸变态反应麻醉作用干扰细胞膜或细胞器的生理功能其他第6页，共13页。7中毒的诊断中毒的诊断病史发病经过、饮食内容、生活情况、活动范围、家长职业、环境中有无毒品、经常接触哪些人、同伴儿童是否同时患病等临床症状首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭第7页，共13页。8中毒的诊断中毒的诊断体格检查注意呼气和呕吐物气味、出汗情况、口唇甲床是否发绀或樱红，皮肤色泽，呼吸状态，瞳孔和心律紊乱等毒源调查现场是否留有剩余毒物，衣服、皮肤及口袋中是否留有毒物，仔细查找吐出物、胃液或粪便中有无毒物残渣；病人呕吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品可进行毒物鉴定第8页，共13页。9中毒的处理中毒的处理（（11））处理原则：立即治疗，尽快减少毒物对机体的损害，维持呼吸、循环等生命器官的功能毒物性质未明时：以排出毒物为首要措施，采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄毒物性质明确时：采用特异性解毒剂第9页，共13页。10中毒的处理中毒的处理（（22））现场急救：保持呼吸道通畅，呼吸有效及循环良好是非常重要应监测患儿的血氧饱和度、心率和心电图，建立静脉输液通路，对呼吸抑制或气道阻塞患儿应给予气管插管人工呼吸机应用如明确是阿片类药物中毒所致的呼吸抑制，则可先用阿片类受体拮抗剂治疗，使呼吸恢复第10页，共13页。11中毒的处理中毒的处理（（33））毒物的清除排出体内尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出1.催吐2.洗胃3.导泻4.全肠灌洗5.大量清水冲洗毒物接触的皮肤和粘膜6.转移至安全的环境7.止血带应用利尿碱化或酸化尿液血液净化方法高压氧的应用第11页，共13页。12中毒种类中毒种类有效解毒剂有效解毒剂剂量、用法及注意点剂量、用法及注意点高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐、苯胺、（亚硝酸盐、苯胺、非那西丁、硝基苯、非那西丁、硝基苯、安替比林、氯酸盐类、安替比林、氯酸盐类、磺胺类等）磺胺类等）亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）每次每次11～～2mg2mg／／kgkg，配成，配成11％％溶液，静脉注射，或每次溶液，静脉注射，或每次22～～3mg3mg／／kgkg，，口服；若症状不消失或重现，口服；若症状不消失或重现，0.50.5～～11小时后可再重复。小时后可再重复。维生素维生素CC每日每日500500～～1000mg1000mg加在加在55％～％～1010％％葡萄糖溶液内静脉点滴，或每日口服葡萄糖溶液内静脉点滴，或每日口服11～～2g2g（作用比美蓝慢）（作用比美蓝慢）有机磷化合物类有机磷化合物类（（16051605、、10591059、、39391111、敌百虫、敌敌畏、、敌百虫、敌敌畏、乐果、其他有机磷农乐果、其他有机磷农药药解磷定解磷定每次每次15-30mg15-30mg／／kgkg((成人成人0.50.5～～1g/kg1g/kg))，配成，配成2.52.5％％溶液静脉缓慢注射或静溶液静脉缓慢注射或静点，严重患儿点，严重患儿22小时后可重复注射，并与阿托品同时应用，至肌肉颤动停止、小时后可重复注射，并与阿托品同时应用，至肌肉颤动停止、意识恢复。氯磷定可作肌肉注射意识恢复。氯磷定可作肌肉注射氯磷...
