— 1 — 五 官 科 前 五 位 病 种 诊 疗 指 南 一 、 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 【 慨 念 】 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 是 中 耳 粘 膜 的 急 性 化 脓 性 炎 症 ， 好 发 于 儿童 ， 冬 春 季 多 见 ， 常 继 发 于 上 呼 吸 道 感 染 。 【 病 史 采 集 】 1、 急 性 上 呼 吸 道 感 染 ： 细 菌 经 咽 鼓 管 侵 入 中 耳 ， 引 起 感 染 。 2）、 急 性 传 染 病 ： 如 猩 红 病 、 麻 疹 、 百 日 咳 等 ， 可 通 过 咽 鼓 管途 径 并 发 本 病 ， 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 亦 可 为 上 述 传 染 病 的 局 部 表 现 、此 型 病 变 常 累 及 骨 质 ， 破 坏 听 骨 ， 酿 成 严 重 的 坏 死 性 病 变 。 3）、 不 当 的 捏 鼻 鼓 气 或 擤 鼻 ， 在 污 水 中 游 泳 或 跳 水 ， 不 适 当 的咽 鼓 管 吹 张 或 鼻 腔 治 疗 等 ， 细 菌 循 咽 鼓 管 侵 入 中 耳 。 4）、 小 儿 咽 鼓 管 管 腔 短 、 内 径 宽 、 鼓 室 口位 置低， 咽 部 细 菌 或分泌物易经 此 途 径 侵 入 鼓 室 。 例如 ， 平卧哺乳时， 乳汁可 经 咽 鼓 管流入 中 耳 。 2、 外耳 道 鼓 膜 途 径 ： 不 符合无菌 操作的 鼓 膜 穿刺、 鼓 室 置管 ，鼓 膜 外伤， 致病 菌 由外耳 道 直接进入 中 耳 。 3、 血行感 染 ， 极少 见 。 【 体 格 检 查 】 1、 全 身 情 况 。 2、 局 部 检 查 。 — 2 — （ 1） 耳 镜 检 查 ： 起 病 早 期 ， 鼓 膜 松 弛 部 充 血 ， 锤 骨 柄 及 紧张 部 周 边 可 见 放 射 状 扩 张 的 血 管 。 继 之 鼓 膜 弥 漫 性 充 血 、 肿 胀 、 向外 膨 出 ， 正 常 标 志 难 以 辨 识 ， 局 部 可 见 小 黄 点 ， 如 炎 症 不 能 及 时 得到 控 制 ， 即 发 展 为 鼓 膜 穿 孔 、 穿 孔 一 般 开 始 甚 小 ， 不 易 看 清 ， 彻 底清 洁 外 耳 道 后 ， 方 见 穿 孔 处 有 搏 动 亮 点 ， 实 为 脓 液 从 该 处 涌 出 ， 坏死 型 者 鼓 膜 迅 ...
