肺源性心脏病概念概念11、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变肺血管阻力升高肺病变肺血管阻力升高肺动脉压力升高右心室肥厚扩动脉压力升高右心室肥厚扩张张右心衰竭一系列表现流流行行病病学学我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市肺心病占住院心脏病的38.5-46%病病因因发发病病机机制制发发病病机机制制——肺肺动动脉脉高高压压发发病病机机制制发发病病机机制制临临床床表表现现——代代偿偿期期►►►►临临床床表表现现——失失代代偿偿期期►呼吸衰竭►心力衰竭►各种并发症的表现失失代代偿偿期期——呼呼吸吸衰衰竭竭失失代代偿偿期期——心心力力衰衰竭竭►右右心心衰衰竭竭、、体体循循环环淤淤血血失失代代偿偿期期——并并发发症症辅辅助助检检查查肺心病的诊断标准－肺心病的诊断标准－XX线线►右肺下动脉干扩张右肺下动脉干扩张►横径≥横径≥15mm15mm►右肺下动脉横径与气管横径比值≥右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.071.07►经动态观察较原右下肺动脉干增宽经动态观察较原右下肺动脉干增宽2mm2mm以上以上►肺动脉段中度凸出或其高度≥肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm3mm►肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比►圆锥部显著凸出圆锥部显著凸出((右前斜位右前斜位45°)45°)或或““锥高锥高””≥≥7mm7mm►右室增大右室增大((结合不同体位判断结合不同体位判断))。。具有上述五项中的一项可诊断具有上述五项中的一项可诊断心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查肺型肺型PP波波肺型肺型PP波波肺心病的诊断标准－心脏彩超肺心病的诊断标准－心脏彩超►主要条件主要条件►右心室流出道内径≥右心室流出道内径≥30mm30mm►右心室内径≥右心室内径≥20mm20mm►右心室前壁的厚度≥右心室前壁的厚度≥5.0mm5.0mm或前壁搏动幅度增强者或前壁搏动幅度增强者►左左//右心室内径比值＜右心室内径比值＜22►右肺动脉内径≥右肺动脉内径≥18mm18mm或肺动脉干≥或肺动脉干≥20mm20mm►右心室流出道右心室流出道//左心室内径比值＞左心室内径比值＞1.41.4►肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（aa波低平或＜波低平或＜2mm2mm，有收缩中期关闭征等），有收缩中期关闭征等）►次要条件次要条件►室间隔厚度≥室间隔厚度≥12mm12mm波幅＞波幅＞5mm5mm或呈矛盾运动征象者或呈矛盾运动征象者►右心房增大≥右心房增大≥25mm25mm（剑突下区）（剑突下区）►三尖瓣前叶曲线三尖瓣前叶曲线DEDE、、EFEF速度增快，速度增快，EE峰呈尖高型，或有峰呈尖高型，或有ACAC间期延长者间期延长者►二尖瓣前叶曲线幅度低，二尖瓣前叶曲线幅度低，CECE＜＜18mm18mm，，CDCD段上升缓慢，延长呈水平位或有段上升缓慢，延长呈水平位或有EFEF下降速度减慢，＜下降速度减慢，＜90mm/90mm/秒秒具有上述二项条件者（其中必具一项主要条件）均可诊断肺心病具有上述二项条件者（其中必具一项主要条件）均可诊断肺心病nnnn实实验验室室检检查查鉴鉴别别诊诊断断治治疗疗原原则则治治疗疗原原则则——急急性性加加重重期期治治疗疗原原则则——急急性性加加重重期期常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药治治疗疗原原则则——急急性性加加重重期期►►►►►治治疗疗原原则则——急急性性加加重重期期►控控制制心心力力衰衰竭竭利尿剂强心剂血管扩张药治治疗疗原原则则——急急性性加加重重期期►►►►优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰粘不易咳出治治疗疗原原则则——急急性性加加重重期期►►►►►治治疗疗原原则则——急急性性加加重重期期►血血管管扩扩张张药药：：顽顽固固性性心心力力衰衰竭竭者者试试用用优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可使通气/血流比例失调加重...
