农民专业合作社提供材料登记表 序号 材 料 名 称 页 码 1 农民专业合作社设立登记申请书 2 委托代理人的证明 3 名称预先核准申请书 4 名称预先核准通知书 5 农民专业合作社设立大会纪要 6 任命书 7 法定代表人登记表 8 理事登记表 9 监事登记表 1 0 成员出资清单 1 1 成员名册 1 2 成员身份证明复印件 1 3 章程 1 4 场所证明 申请人（签字）： 受理人（签字）： 农民专业合作社设立登记申请书 名 称 农 民 专 业 合 作 社 备 选 名 称 （ 请 选 用 不 同 字 号 ） 1、 2、 住 所 邮政编码 联系电话 成员出资总额 万元 业 务范围 法定代表人姓名 成员总数： （ 名 ） 其中：农 民 成员： （ 名 ） 所占比例 % 自然人： （ 名 ） 所占比例 % 本农 民 专 业 合 作 社 依照《中华人民 共和国农 民 专 业 合 作 社 法》、《中华人民 共和国农 民 专 业 合 作 社 登记管理条例》设立，提交文件材料真实有效。谨对真实性承担责任。 设立人签名 ： 年 月 日 指定代表或者委托代理人的证明 指定代表或者委托代理人姓名： 指定代表或委托代理人的权限： 同意 □ 不同意 □ 修改有关表格的填写错误。 指定或者委托的有限期限：自 年 月 日至 年 月 日 指定代表或者委托代理人联系电话 固定电话： 移动电话： （指定代表或者委托代理人身份证复印件粘贴处） 委托人（全体设立人 □ 法定代表人 □ 清算组全体成员 □ ） 签名或盖章： 年 月 日 注：1 . 指定代表或者委托代理人的权限按授权内容自行填写，主要包括：办理名称预先核准、设立登记、变更登记、注销登记或者备案等；指定代表或者委托代理人更正有关材料的权限，选择“同意”或“不同意”并在□中打√。 2 . 在选择的委托类型□中打√，委托人是自然人的由其签名；委托人是法人的由其盖章。 3 . 指定代表或者委托代理人证件福音件应当注明“与原件一致”并由本人签名或者单位盖章。 4 . 委托人签名、盖章写不下的，可另备页面签名、盖章。 特别提示：经办人为法定代表人的，不必向登记机关提交此证明。 农民专业合作社名称预先核准申请书 申 请 名 称 农 民 专 业 合 作 社 备 选 名 称 （ 请 选用 不同的字号） 1 2 业 务范围 住 所 设立人 姓名 或名 称 成员类型 证照类别及号码 经办人...
