第十一章胎盘与胎膜异常第一节前置胎盘placentaprevia蚌医一附院妇产科教研室李素霞胎盘的正常位置定义Definition妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘(placentaprevia)。妊娠子妊娠子宫宫非孕子宫非孕子宫子宫下段妊娠后子宫峡部伸展变长非孕子宫峡部子宫下段的形成宫体宫颈峡部前置胎盘发病率：发病率：国外报道：国外报道：0.5%0.5%国内报道：国内报道：0.240.24－－1.57%1.57%尚不清楚。高危人群：多次流产及刮宫、高龄孕妇（>35岁）、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、吸烟或吸毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠中期B超检查提示为胎盘前置状态等。病因Etiology可能病因子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤11胎盘异常胎盘异常22受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓33•多次刮宫•多次分娩•产褥感染•子宫瘢痕等子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤11正常胎盘正常胎盘副胎盘副胎盘双胎胎盘双胎胎盘胎盘异常胎盘异常22受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓33受精卵着床子宫下段●●完全性部分性边缘性分类classificationPlacentaprevia完全性前置胎盘(completeplacentaprevia)或称中央性前置胎盘(centralplacentaprevia)：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。classification部分性前置胎盘(partialplacentaprevia)：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。classification边缘性前置胎盘(marginalplacentaprevia)：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口但未超越宫颈内口。低置胎盘：胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。发生胎盘植入的危险性为50%。classificationclassification临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类典型症状:妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血临床表现Clinicalmanifestations-SymptomsClinicalmanifestations-Symptoms阴道流血原因妊娠晚期临产后子宫生理性收缩子宫下段逐渐伸展，宫颈管缩短规律宫缩子宫下段进一步伸展，宫颈管消失，宫颈口扩张前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血Placentaprevia初次较少（也有致命性出初次较少（也有致命性出血）血）反复发作反复发作无痛性无痛性发生的早晚、反复发生次数、发生的早晚、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型出血量多少与前置胎盘类型有关有关Clinicalmanifestations-symptoms阴道流血特点阴道流血特点1、全身情况：贫血与休克，其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。2、产科情况：子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,轮廓清楚,常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音清楚。临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）胎儿窘迫Clinicalmanifestations-signs体征诊断diagnosis1、病史和临床表现2、辅助检查3、产后检查胎盘及胎膜diagnosis病史和临床表现妊娠晚期反复发生的无痛性阴道流血，且有发生前置胎盘的高危因素diagnosis辅助检查1、B超：最简单、最安全、最有价值。需注意孕周，妊娠中期胎盘前置者不宜过早诊断，可诊断为胎盘前置状态。2、MRI：观察全面、立体，但价格昂贵妊娠中期，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。妊娠中期，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。胎盘胎盘妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。胎膜破口距胎盘边缘7cm提示为前置胎盘前置部分胎盘母体面陈旧性胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着黑紫色凝血块附着胎盘胎儿面有无血管断裂，胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有无副胎盘提示有无副胎盘3.产后检查胎盘及胎膜diagnosis慎做阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。严禁肛查！危险diagnosis诊断鉴别诊断Differenti...
